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1、腰大池持续引流治疗术后颅内感染临床观察【关键词】腰大池持续引流；颅内感染；治疗神经外科开颅术后合并颅内感染病死率较高,临床治疗比较棘手，以往多采用单纯静脉点滴抗生素的方法进行治疗，但预后较差。我们近几年采用经腰大池持续引流及鞘内给敏感抗生素治疗，取得较好疗效，总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者32例，男19例，女13例;年龄19〜62岁，平均年龄42岁。自发性脑出血患者20例,后颅窝术后刀口漏3例,脑外伤术后颅内感染9例。1.2临床表现全部患者分别有高热、头痛、呕吐、颈项强直、意识状态恶化、颅内压增高和脑膜刺激征阳性等临床表现。术后颅内感染发生的时间为术后3〜7d内19例、7
2、〜10d12例、10〜20d1例。1.3实验室检查腰穿检查脑脊液压力1.8〜2.0kPa8例,2.0〜2.65kPa20例,2.65〜3.31kPa4例。脑脊液外观呈淡黄色或乳黄色或乳白色等，24例明显浑浊；脑脊液白细胞计数为（0.15〜14）×109/L,糖定量均小于400mg/L32例，蛋白质大于450mg/Lo全部病例均送脑脊液细菌培养加夯物敏感度测定，脑好液细菌培养阳性9例。其中金黄色葡萄球菌6例，肺炎球菌3例，鲍曼不动杆菌1例，22例未培养出细菌生长。1.4治疗方法患者取左（右）侧卧位，屈胸膝，在L4〜5或L3〜4间隙处消毒后行利多卡因局部麻醉，用硬脊膜外穿刺针行
3、穿刺术，见脑脊液流出后，将克径1mm的细然料管放入腰椎管蛛网膜下腔间隙内约6〜9cm,观察管内脑脊液流出通畅后，用贴膜将引流管与脊柱垂直固定，然后安置三通装置并连接好引流袋。根据颅内压调整流速及无菌管高度，-•般无菌管平面抬高15cm,观察脑脊液引流量及颜色。每日更换无菌引流袋并取脑脊液送检。对感染严重患者,脑脊液白细胞计数较高，口体温持续较高，据药敏或临床判断应用头砲他碇50〜100mg或去甲万古霉素50mgRI0.9%氯化钠溶液稀释至1ml,经引流管内注入蛛网膜下腔，并夹闭引流管4h后再放开。严重感染者可予鞘内注射1〜2次/d。2结果本纟I［患者32例，采取腰大池持续引流配合全身应
4、用敏感抗生素17例；存在严重颅内感染患者经鞘内给药局部破感抗生素使用15例，所有颅内感染患者均于引流术后3〜8d休温止帘,引流脑脊液颜色清亮，脑脊液帘规、生化检杏连续3次止殆，所有病例均治愈，无严重并发症发生，无患者死亡。3讨论开颅术后颅内感染是神经外科开颅术后常见并发症，而颅内感染发病急剧，病程进展快，感染很难控制，临床治疗非制棘于一旦出现颅内感染处理较为困难，死亡率高，预后较差［11=以往经过静脉全身应用抗生索、勒内给药等治疗，效果不佳。本纟I［患者经腰大池持续引流并结合鞘内注射頌感抗生素后，全部治愈，无1例死亡，且并发症少。我们认为腰大池持续引流对治疗术后颅内感染是一种安全可靠、
5、疗效确切的方法。采用腰大池持续引流能持续均匀的引流脑脊液，有效降低颅内圧，促进手术切门漏的愈合。切口愈合切断了细菌进入颅内通道。同时它可以及时有效的引流血性脑脊液，排除颅内细菌、毒索及破碎的红细胞释放的血红蛋门及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢循环，在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染[2,3]。腰大池持续引流操作简便，创伤小，便于鞘内注射抗生素，避免反复腰穿，减少了患者的痛苦，降低了感染的几率。腰大池引流能促进脑脊液循环，町以减少因感染引起的蛛网膜粘连，减少交通性脑积水的发生[4]。通过三通管可以更方便留取脑脊液进行常规检查、细菌培养和鞘内给药，
6、缩短病程,促进患者痊愈，便于临床治疗。腰大池持续引流术应注意以下几点：（1）置管引流要注意避免接口处脱落及引流管堵塞，引流管堵塞时可用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，如仍不通畅则重新置管引流。（2）控制引流速度，引流不能太快，以免发生低颅压及脑内血肿。每日引流量控制在150〜400mb颅内压控制在100〜250mmH2Oo（3）应特别注意患者翻身等活动时引流管的保护;每天更换引流瓶，更换穿刺II敷料,严格无菌操作，预防二重感染。⑷拔管后若发生皮脐创II脑脊液漏，局部压迫或缝合一针即可愈合。腰大池持续引流及鞘内注药治疗，使许多开颅术后颅内感染患者治疗时间大为缩短，能减少反复腰穿给患者带来的痛
7、苦和不便，使药物不经血脑屏障直接进入蛛网膜下腔，脑脊液中药物浓度高，效果好，显著提高了颅内感染的治愈率。叫■明显缩短疗程，改善预后，减少患者住院费用，是一种安全有效的治疗方法。【参考文献】1李洪荣，王静.腰大池持续引流治疗开颅术后合并颅内感染脑脊液漏的临床分析.河南外科学杂志,2005,11:56.2陈鍔,牌建建，张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染.临床和实验医学杂志,2004,3:143145.3江玉泉，徐淑军，刘玉光，等.腰蛛网膜下腔持
