庆大霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染30例临床观察

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1、庆大霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染30例临床观察［摘要］目的观察庆大霉素联合腰大池持续引流治疗颅内感染的临床疗效。方法将60例颅内感染患者随机分为观察组、对照组各30例。两组均在积极对症治疗的同时给予腰大池持续引流，观察组同时给予庆大霉素2mg加0.9%氯化钠溶液5mL髓鞘注射。结果观察组痊愈率为36.67%,对照组为20.00%，两组相比差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2病例选择（1）均符合颅内感染的诊断标准；（2）脑膜刺激征阳性；（3）体温持续在38°C以上；（4）脑脊液检查白细胞异常增高；（5）脑脊液细菌培养阳性；（6）符合知情同

2、意原则。1.3治疗方法两组均在积极对症治疗的同时给予腰大池持续引流：用一次性硬膜外麻醉穿刺包，常规第3〜4腰椎或第4〜5腰椎间隙穿刺，穿成后从18号硬膜外套管针内向头侧蛛网膜下腔置入硬膜外麻醉管13cm，有脑脊液流出后，接三通装置并连接好无菌引流瓶，依据颅内压高低调整引流瓶高度。一般引流瓶悬高于床边上15cm，保持每天持续缓慢引出脑脊液285mL。每3天做脑脊液常规、生化及细菌培养+药敏检查，待体温恢复正常，脑脊液常规检查连续3次正常，细菌培养阴性后拔管。观察组同时给予庆大霉素2mg加0.9%氯化钠溶液5mL髓鞘注射。1.4疗效评价标准参照文献拟定疗效标准

3、。痊愈：临床症状、体征全部消失，脑脊液培养等理化检查均正常。显效：临床症状、体征明显好转，脑脊液培养等理化检查接近正常水平。有效：临床症状、体征减轻，脑脊液培养等理化检查部分好转。无效:临床症状、体征无变加甚至加重，脑脊液培养等理化检查明显异常。1.5统计学方法两组间比较采用卡方检验、t检验，P〈0.05表示差异有统计学意义。2结果观察组痊愈率为36.67%，对照组为20.00%,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组总有效率为76.67%，对照组为66.67%，两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。3讨论颅内感染是颅脑术后常见并发症

4、，治疗较为困难，伤残及病死率高。发生颅内感染的原因既有感染性也有非感染性，如炎症、肿瘤或免疫功能异常等。通常热型是间隙性的，即每日升高后再下降到正常水平，或属于潜留热，即升高后并不降至正常水平。热原质包括外源性与内源性两种，外源性热原质可以诱导内源性热源质的释放进而导致发热现象。内源性热原质主要是各种宿主细胞，尤其是单核巨噬细胞制造的各种多肽类物质。外源性热原质主要是从宿主体外获得的，主要包括微生物的产物以及各种毒素。较为常见的当属革兰阴性菌的脂多糖，也被称之为内毒素，此外还包括从毒性休克综合征患者体内分离出的金黄色葡萄球菌毒素。由于脑脊液是一种营养丰富的

5、培养基，卢页内感染发病急，病情进展快，感染不易控制。因此，颅内感染患者单纯静脉应用抗生素疗效差，需反复多次行腰蛛网膜下腔穿刺释放脑脊液，将感染的脑脊液引流至体外，促使脑脊液分泌，起到冲洗置换炎性脑脊液的作用，以缩短病程，促进患者痊愈［3-4］。此疗法具有以下优点［5-7h（1）快速杀灭致病菌，缩短疗程；（2）不良反应小；（3）创伤小，患者痛苦小；（4）降低了感染概率；（5）安全性高；（6）方便鞘内注射抗生素。但在具体操作中应注意以下事项：（1）有明显梗阻性脑积水、颅高压危象及CT检查基底池不显影者禁止用此法；（2）保持引流管持续通畅；（3）严格控制引流量，

6、预防引流量过多、过快，避免低颅压、颅内出血发生；（4）严格无菌操作，定时更换穿刺点敷料，在接头部位抽取脑脊液检查、更换引流袋时戴无菌手套，操作后接头处用无菌纱布包扎。综上所述，庆大霉素联合腰大池持续引流治疗治疗颅内感染，疗效确切，不良反应小，显著提高了治愈率。［参考文献］［1］刘安民，李方成，钟志光，等.脑搴冲洗引流术治疗开颅术后严重颅内感染［J］.中国临床神经外科杂志，2006，11(2)：109-110.［2］蔡望青，钟伟健，刘安民，等.持续万古霉素灌洗治疗4例颅内葡萄球菌感染［J］.中国神经精神疾病杂志，2005，31(6)：469-470.［3］周

7、忠清，郑今兰，张劲松，等.开颅术后颅内感染的诊断与治疗［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(4)：402-404.［4］闷雅凤，唐晟，刘宗琼，等.重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2005，15(6)：634-636.［5］任红兵，宋伦贤，吴成亚，等.腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏［J］.中国临床神经外科杂志，2005，10(4)：318-319.［6］庄强，徐娉.静脉及鞘内联合用药加腰大池引流治疗重症颅内感染34例［J］.中国实用医刊，2010，37(8)：27-28.［7］陈锦华，张海春，朱峰

8、.腰大池持续引流注药治疗术后颅内感染28例分析[J].中国医药指南