微创锥颅硬膜外血肿引流的临床应用体会.doc

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1、微创锥颅硬膜外血肿引流的临床应用体会【关键词】硬膜外血肿；微创；血肿清除【摘要】目的探讨小创伤及低费用治疗硬膜外血肿的方法。方法在CT引导下，微创锥颅及用血肿液化剂淸除硬膜外血肿。结果微创锥颅淸除硬膜外血肿25例效果满意，费用低。结论较传统的直接开颅手术或保守治疗，微创锥颅硬膜外血肿清除具有创伤小，住院吋间短，费用低，操作简便，值得推广。【关键词】硬膜外血肿；微创；血肿清除【Abstract]ObjectiveDiscussthemethodofthesmallinvasiveandthelowexpensetreatingep

2、iduralhematoma.MethodsUndertheguidanceofCT,micro-woundconescraniumandusinghematoma-liquefierclearingepiduralhematoma.ResultsMicro-woundconescraniumclearsthe25examplesofepiduralhematomaandtheresultissatisfied,theexpenseislow.ConclusionComparedtothetraditiondirectlytoh

3、oldtheskullsurgeryortheconservativetreatment,theclearanceofmicro-woundconescraniumhasthevirtueofslightwound,shorthospitalizedtime,lowexpense,simpleoperationandworthypromoting.[Keywords]epiduralhematoma；micro-invasive；clearinghematomaremoval1临床资料舒城县人民医院神经外科自2004年2月〜20

4、06年5月采用微创锥颅引流清除硬膜外血肿，共25例,其中男21例,女4例;年龄8〜80岁，平均37.2岁。血肿部位:额部10例,珈部5例，枕部4例，额颖部4例，珈顶部2例。英中单纯硬膜外血肿17例，合并脑挫裂伤4例，合并颅底骨折2例，复合伤2例，其中双侧2例。选择吋间：伤后48〜72h。穿刺材料：北京万特福YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，规格2.0cm、2.5cm。2方法所有病人入院后头颅CT及第2、3天行头颅CT复杳；病人头部备皮后在换药室或病厉内进行如下操作:首先根据CT图像上血肿的最厚部位，采用简易三维定位，确定其在头部的相

5、应点作为穿刺点并作标志，避免额窦、脑膜中动脉及矢状窦、横窦等重耍血管及功能区,当此点与硬脑膜中动脉投影线大约和同时，穿刺点可移位10mm,穿刺点消毒局麻，當规消毒铺一洞山，先在头皮用2%利多卡因局部浸润麻醉，用万特福YL・1型颅内血肿粉碎针尖刀切一小孔克至颅骨，用自制颅锥在颅骨上锥孔，根据手感锥过颅骨内板后，不再加压和进入，只用锥尖旋转扩大颅骨内板的骨孔以避免置管困难°从无菌包中取出颅锥，根据CT图像确定穿刺点到血肿最厚部中点的距离，作为穿刺针进入深度，将颅锥锥杆上保护装置确定在相应位置，以防穿刺时过穿，损伤硬脑膜。皮肤直接穿刺

6、，锥尖与颅骨乖直，手法旋转锥入，当阻力明显减少时说明已锥入成功，去除颅锥，置入改制的硬膜外穿刺针。置入深度与锥入深度相同，去除针芯，接20ml注射器抽吸，未能有效抽出时，用2ml注射用水溶解尿激酶•，按每10ml注入2万u尿激酚，拔岀硬膜外穿刺针，无菌包扎。4h后在无菌条件下，再次置入改制的硕膜外穿刺针，这时有部分病例已有不凝血白行从穿刺孔流出，也应置入吸引针，接20血注射器抽吸，速度宜缓，直至不能吸出。这时如吸出血肿量明显少于CT计算量时，根据所剩血肿量，再次注入相应杲尿激酶，去除穿刺针无菌包扎，4h后再次无菌条件下抽吸，直至

7、与CT计算量接近。待其陈旧性积血流净后用盐水反复冲洗引流，禁用吸引器吸引，待其冲洗液呈现淡血水样吋停止冲洗，将引流管缝扎固定于头皮，结束手术，引流管接尿袋，去枕平卧24h。术毕药物治疗停用脱水剂，并按生理所需液体量给予补液，抗生素预防感染,24h后复行CT检查。48h后拔除引流。3结果25例中有9例残存昴在5ml左右，12无压迫效应，14例基本无残存血肿，CT中线结构无移位，有2例与原CT比较变化不大，中线结构仍有移位。且为颍部血肿，但CT值明显下降°再次穿刺治疗后血肿接近消失。穿刺询处于嗜唾状态与表情淡漠者术毕2h均清醒,头痛

8、呕吐者程度明显减轻，自觉症状大多在10〜15天消失，有2例在1个月消失，所有病例经头颅CT复杏示血肿淸除理想，占位效应解除，无1例出现血肿增大、脑疝及脑组织损伤，单纯硬膜外血肿于拔针后1〜2天出院，住院6〜10天，平均7.8天（图1,2）o图1微创锥颅清除硬膜外