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1、急性硬膜外血肿锥颅32例临床分析【摘要】冃的提高对急性硬膜外血肿的认识及选择最佳的治疗方法｡方法总结分析32例急性硬膜外血肿在CT引导下进行锥颅抽吸血肿､尿激酶溶解血肿的临床治疗过程｡结果30例锥颅后痊愈,2例经过手术治愈｡结论急性期硕膜外血肿（血肿量适中者），采用锥颅､溶解的方法，具有微创､安全､高效的特点，是-•种不可多得的治疗方法｡【关键词】急性硬膜外血肿;锥颅;尿激酶溶解急性硬膜外血肿是神经外科的一种常
2、见病､多发病，病因复杂，起病急骤,病情发展非常迅速，治疗方法多种多样，治疗效果差界较大，如果处理方法不及吋､正确，患者的致残率､致死率均非常高｡我院神经外科自2001年1刀至2006年6刀，共收治各种外伤所致的急性倔膜外血肿240余例，其小采川头部螺旋CT引导下锥颅抽吸血肿､尿激酶溶解血肿治疗32例,取得了很好的疗效，现报告如下｡1资料与方法1.1一般资料1.1.1一般状况施术总计32例，其屮男22例，女10例，年龄12〜65岁，平均38
3、岁，60岁以上4例｡1.1.2意识状态及主要临床表现GCS评分:6〜8分2例，9〜12分8例，13〜15分22例｡主要临床表现:头痛､呕吐24例，单手握力弱4例，轻度单瘫4例，左侧轻偏瘫3例，右侧轻偏瘫5例065377;1.1.3头部CT表现出血部位:颖部12例,额硕部8例,额顶部6例,颖顶部4例,顶枕部2例｡施术选择血肿量:20〜30ml20例,30〜40ml10例，＞40ml2例065377;全部患者头部CT所示均无明显中线移位｡1.2手术适应证患
4、者伤后36〜72h,经过系统应用脱水剂､止血剂及支持､对症治疗，患者意识清晰或无明显进行性意识障碍加重,回答问话准确，能够配合查休,无严重的临床症状及定位体征，头部CT监测显示血肿量比较稳定，具有轻､中度占位效应者｡1.3手术方法1.3.1麻醉方法此组患者全部采用局部浸润麻醉，以利于术屮及术后随时观察双侧瞳孔､意识状态､言语及肢体功能等病情变化｡1.3.2操作方法在头部CT引导下，根据血肿的部位及最厚层面，在避让开匝要的大脑
5、功能区及重要血管的情况下，选择不同的脑表位置入路锥颅､置引流管，并且抽吸出部分血肿，随后根据CT血肿量的大小及抽吸出血肿的多少，一般情况下，首次将尿激酚2〜4万U溶于2ml生理盐水中，注入血肿腔，待夹闭6〜12h后，打开引流管充分引流,然后复查头部CT,视血肿溶解情况，再行抽吸血肿，若残留血肿蜃较多，必要时重复溶解1〜2次，即能基木吸岀血肿，从而达到解除脑组织严重受压迫情况｡2结果1.1治疗结果总结本组患者32例，其中26例进行1次性锥颅065380;溶解，术后1周多次复杏头部CT,血肿基木吸
6、收(原血肿量2/3以上)，术后1〜2周复杏头部CT,人多数患者血肿完全吸收;4例在1周内行笫2次尿激酶溶解，1〜2周后复查头部CT,血肿也基本吸收;2例因症状加重，出血量增加而开颅手术清除血肿,术后常规治疗后痊愈出院｡1.2随访结果本组32例中24例获得随访，其中16例随访3个月，6例随访6个月，2例随访12个月以上｡按H常牛活能力(ADL)为标准,ADL一级20例,ADL二级4例｡3讨论3.1手术时机的选择有人认为，急性硬膜外血肿的患者，意识障碍等临床症状不明显,CT示幕上血肿
7、量<40m1,中线移位不明显者，可先行脱水､降颅压等保守治疗,若患者不能自然吸收，则待亚急性期或慢性期时再行钻孔引流术065377;这样就人为地造成了血肿的持续性机械压迫作用，导致脑纽织的继发性损伤;另外，常规方法疗程长,血肿吸收过程屮的分解产物透过硬脑膜等而渗入脑实质内，导致脑组织不必要的化学性破坏，特别是重要功能区的脑组纵造成脑组织的进一步损伤后，其局部大脑功能难以恢复，因而遗留不同程度的偏瘫､失语､癫痫等难以治愈的后遗症｡本组病例在急性期即给予合理的锥颅，适最
8、地排空血肿，从而减轻了血肿的占位效应，最大限度地降低了颅内压｡同时，合理地应用尿激酶并迅速溶解血肿后，及时地抽吸出残余血肿，叽显地缩短了血肿吸收的时间，从1何避免或减轻了脑纽织的继发性损伤[l],降低了致残率，提高了治愈率及生存质量，收到了良好的效果｡2.2有关年龄及
