手术治疗小儿肱骨髁上骨折38例的临床效果观察

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1、手术治疗小儿肱骨驟上骨折38例的临床效果观察手术治疗小儿肱骨髒上骨折38例的临床效果观察［摘要］目的采用手术方式对小儿肱骨驟上骨折进行治疗，探讨、分析治疗效果。方法随机抽取我院自2009年5月一一2011年3月收治的肱骨髒上骨折的患儿共38例，进行回顾性分析。结果手术后对患者实施4个月-24个月随访，31例(81.58%)患儿患侧丢失伸屈功能0o-5o,5例(13.16%)患儿患侧丢失伸屈功能6o-10o,2例(5.26%)患儿患侧丢失伸屈功能llo；33例患儿患侧丢失提携角为0o-5o,5例患儿患侧丢失提携角为6o-10oo按照Flynn评定标准，患儿患侧伸屈功能优良率为94.

2、74%O结论对肱骨飜上骨折患儿，采取正确、及时的治疗措施对移位进行矫正，并采取措施维持骨折的稳定性，避免损害神经系统；同时对患儿开展早期功能锻炼，能够提高患儿预后的功能，提咼患儿的生活质量。［关键词］肱骨髒上骨折；手术治疗；提携角；伸屈功能；移位；矫正doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.274文章编号:1004-7484(2014)-03-1427-02肱骨骰上骨折，指肱骨远端内外飜上方的骨折，常见于5-12岁的儿童。如果处理不当，容易引起缺血性肌肉挛缩或肘内翻畸形，这种骨折通常呈粉碎性，闭合复位较为困难，采取开放复位措施时因为缺乏有效

3、的内固定，因而患儿在手术后容易造成肘关节功能障碍，形成对骨关节功能的不利影响［1］。因而，对肱骨課上骨折进行止确、有效的治疗是非常有必要的，现为积累经验，达到与同行交流的0的,随机抽取我院自2009年5月一一2011年3月收治的肱骨髒上骨折的患儿共38例，进行回顾性分析，并报告如下。1资料与方法1.1一般资料患儿38例,其中男性患儿26例，女性患儿12例，年龄3-12岁，平均年龄6.1岁。其中，33例患儿为仲展型骨折，5例患儿为屈曲型骨折。按照Gartland肱骨瓢上骨折分型法标准：I型为无移位骨折；II型为有移位骨折，但后侧部分皮质相连；III型为完全移位骨折；该组患儿均为Ga

4、rtlandlll型骨折。1.2主要治疗方法所有患儿均采用手术方式进行治疗，术前，根据患儿具体情况采取基础全麻或者静脉复合全麻的方式，自肘关节外侧实施切口，切开皮肤及皮下组织，完全暴露骨折部位，对关节内的积血予以清除，分辨清楚骨折块翻转移位的方向和程度，对于尺骨及橈骨的偏移进行矫正，然后对前后移位进行矫正，使肱骨远端成角及旋转得到恢复及纠正。对于肱动脉血管受到损伤没有搏动的，用0.9%的温氯化钠溶液进行湿敷，直到肱动脉血管重新搏动后，修补肱肌断裂部位。将肘关节屈曲90o,使尺神经前移，在避免对尺神经造成伤害的前提下，使用直径为2mm的克氏针从内上髒偏前经皮穿入并与肱骨干纵轴成30

5、o-40o,然后在直视状态下，使用直径2俪的克氏针从外髀部穿入，两枚克氏针呈交叉或平行状对骨折端进行固定，用石膏托将肘关节固定于功能位。2结果手术后对患者实施4个月-24个月随访，31例（81.58%）患儿患侧丢失伸屈功能0o-5o,5例（13.16%）患儿患侧丢失伸屈功能6o-10o,2例（5.26%）患儿患侧丢失伸屈功能为llo,33例患儿患侧丢失提携角为0o-5o,5例患儿患侧丢失提携角为6o-10oo按照Flynn评定标准，患儿患侧伸屈功能优良率为94.74%。3讨论肱骨牒上骨折，为儿童时期常见的肘部损伤，在肘部骨折中居于首位。此类损伤容易引起较多的并发症状，治疗不及吋或

6、治疗不当容易导致关节僵硬或肘部畸形。早期较为严重的合并症是前臂的缺血性挛缩，若一旦发生将造成患者的终生残疾，因而在手术治疗过程中需要仔细观察、判断血液运行情况，并提前做好预案，以便及时处理。肘内翻畸形［2］是晚期主要的并发症，需要在手术过程中对肱骨角尽量恢复，并注意在使用石膏定位吋应采用前臂旋前位。发生肱骨傑上骨折后，及吋进行手术治疗往往会取得较为满意的治疗效果，这是由于下列原因：①在极短的吋间内对骨折部位进行手术治疗，骨折块Z间没有肉芽组织生长，骨折部位在对位标志清晰的情况下，易于对骨折部位解剖复位。②伸肌总腱的附着点位于肱骨驟处，当发生骨折错位吋，伸肌总腱会一并发生移位，如果

7、移位吋间过长，将会使伸肌总腱挛缩，对后续的复位工作带來不利影响，甚至陈I口性骨折患者需要将伸肌总腱延长后方可使骨折部位对位。在及吋进行手术治疗的情况下，将避免伸肌总腱的挛缩的发牛，而且容易对位,降低了手术难度及手术创伤发生的可能性。③及吋进行手术治疗，可使患者在局部肿胀未达到高峰、不易出血期接受治疗，得到较快的恢复。④尽早对患者进行治疗，可以使患者尽早得到解剖复位，缩短骨折的愈合时间并尽早开展功能锻炼，对患者的肘关节的功能恢复极为有利，而且能够有效降低创伤性关节炎的发病率。在对患