手术治疗小儿肱骨髁上骨折１３６例

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1、手术治疗小儿肱骨髀上骨折136例【摘要】口的：探讨切开复位平行克氏针固定治疗小儿肱骨礫上骨折的疗效。方法：自1993年至2005年采用切开复位平行克氏针固定治疗小儿肱骨驟上骨折136例并进行回顾性分析。结果：136例中131例得到回访，126例屈伸功能良好，优良率达96.1%。结论：切开复位平行克氏针固定治疗小儿肱骨髒上骨折创伤小，疗效好。【关键词】肱骨髒上骨折；手术治疗；小儿肱骨飜上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多数新鲜骨折通过手法整复配合外固定获得满意疗效，少数严重移位的不稳定骨折或肿胀严重者则需手

2、术治疗。我院自1993年以來，共收治此类患儿136例，均行切开复位平行克氏针固定，疗效满意，现报告如下。1临床资料本组136例，全部为闭合骨折，其中男78例，女58例；年龄1〜11岁；右侧59例，左侧77例；跌伤92例，坠落伤20例，交通伤24例；伸直型104例，屈曲型32例。伤后就诊时间为1〜18h。合并血循环障碍者9例，全部为肱动脉受压；合并神经损伤者7例（橈神经3例、尺神经4例）。2治疗方法手术在入院后1~24h进行，对于肿胀严重者行急症手术。病人采取仰卧位，于肱骨外繰作弧形切口，长约6cm,在

3、橈侧腕长伸肌、肱挠肌与肱三头肌之间进入骨折部，将较大的血肿吸出，观察骨折远端与近端力线的改变，注意骨折两断面的形状，并以此将其相对应部分整复到一起，使骨折复位，用2根直径为1.5mm克氏针从肱骨外棘钻入，穿透近端内侧骨皮质约2mm,针尾露于皮外，术后石膏托固定患肢于屈肘90°位，3~4周后根据骨痂生长情况拔除克氏针，并去除外固定，开始肘关节的屈伸锻炼。3治疗效果本组136例中有131例得到随访，其中126例屈伸功能良好，5例发生肘内翻畸形，其中3例内翻角度V15。，外观畸形不明显，肘关节屈伸活动正常；

4、2例内翻角度〉20°,畸形明显，屈伸功能不同程度受限，行肱骨髀上截骨术，肘内翻得以纠止。血循环障碍的处理与效果：本组合并血循环障碍者9例，全部为肱动脉受压，表现为橈动脉搏动减弱或消失，经骨折复位后因压迫解除，橈动脉搏动恢复。神经损伤的处理及结果：合并神经损伤7例，有1例行神经探查仅为受压，未见断裂。其余做骨折开放复位，克氏针内固定后因解除压迫于2〜3月恢复。4讨论4・1肘内翻畸形及预防肘内翻是肱骨傑上骨折最常见的并发证，发生率约30%~67%(1),目前多认为肘内翻是骨折畸形愈合的结果，而非生长不平衡

5、所致。因为骨折愈合后一旦形成肘内翻，并不随生长发育而进行性加重〔2俞国辉等〔3〕通过对90例肱骨髒上骨折造成肘内翻畸形分析研究，认为骨折远端骨片内倾是肘内翻的主要原因。针对上述原因，术中我们力求解剖复位，特别是着重解决其旋转，远端尺侧移位及内倾，术后固定应确定，避免因石膏重力作用导致远端内倾，而且可固定于外翻位，前臂适当旋前，使骨折外侧端挤压嵌插，防止肘内翻发生。本组病例中只有5例发生肘内翻畸形，取得良好的预防效果。4.2入路的选择所有病例均选用肘外侧入路，如有尺神经操作的可考虑行内侧入路。肘后侧入路

6、虽然手术操作方便，可在直视下行骨折复位固定，但由于切断肱三头肌及广泛剥离骨膜,头肌与肱骨下端及关节囊广泛粘连,碍肘关节的屈伸活动。肘外侧入路,单，对肘关节囊和腱下滑囊破坏少,破坏了肘后腱下滑囊，术后肱三干扰了仲肘装置的正常功能，阻切口浅表，显露好，局部解剖简术后利于功能恢复。4・3克氏针

7、古I定方式的选择目前，大多数学者主张行内外侧克氏针交叉固定，认为这样比单独外侧克氏针固定提供了更大的稳定性。我们之所以选用外侧克氏针固定，主要有以下几方面的考虑：（1）肢体肿胀严重，不能摸清骨性标志，穿针吋易损伤尺神

8、经及桃神经。Rogce等用交叉克氏针固定治疗肱骨課上骨折143例，4例发生神经并发证，发生率为2・7%（4）。我们采用切开复位直视下穿针，避免了医源性神经损伤。（2）肱骨骰上骨折绝大部分患者为少年儿童，骨折愈合快，易于调整进针的部位及角度。实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,【参考文献】11）陆裕补.1991：585.（2）冯传汉，张铁良.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：1584・〔3)俞国辉，阎国强，过邦辅.儿童肱骨驟上骨折造成肘内翻畸形原因分析[J].骨与关节损伤杂志，199

9、1,6(3)：129.(4〕卢世壁译.坎贝尔骨科手术学[M].第9版.济南：山东科学技术出版社，2001：2354.