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时间:2019-10-17
《小儿肱骨髁上骨折治疗方法探析》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、小儿肱骨課上骨折治疗方法探析1临床资料本组128例中男85例,女43例,年龄3〜13岁,平均为8岁。伸直型116例,屈曲型12例。按Ogden[1]对骨折分型标准:纯伸直型20例,伸直尺偏型66例,伸直橈偏型30例,屈曲型12例。治疗后随访6〜32个月,平均随访时间为19个月o2治疗方法21小夹板外固定手法复位,小夹板外固定45例。手法复位方法:患儿仰卧,助手握患肢上臂,术者两手握腕部,先顺势拔伸,再在伸肘位充分牵引2〜3min,以纠正重叠及旋转移位。整复伸展尺偏型骨折时,术者一手拇指按在内上課处,把远端推向橈侧,其余四指将近端拉向尺侧,同时,用手掌下压,另一手握患肢腕部,
2、在持续牵引下徐徐屈肘。这样,尺偏或橈偏和向后移位,同时可以矫正。若为屈曲型肱骨課上骨折,术者以上述手法拔伸牵引后,纠正侧方移位。然后,以一手鱼际抵于骨折远侧端(肘窝部),另一手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧。两手对挤加压并将肘关节伸展大于90°即可复位。采用小夹板外固定。固定时伸直型骨折后侧板加梯形垫,远髙近低,夹板长度应上达三角肌中上部水平,内外侧夹板应下达(或超过)肘关节,前侧板下至肘横纹远端5cm,后侧板远端呈向前弧形弯曲。为防止骨折远端内外侧移位防止肘内翻,可酌情在患肢骨折远、近端内外侧加入梯形垫或塔形垫。外用“U”铁丝托,固定肘关节屈曲90°〜120。位置三周。屈曲
3、型骨折后侧梯形垫倒置安放固定肘关节屈曲40。〜60°位置2周,以后,逐渐屈曲至90°位置固定广2周。对于尺偏型骨折,内侧梯形垫最高处明显加宽,这样就有利于维持远折端稍向橈侧倾斜,防止肘内翻的发生。将患肢放置高于心脏位水平,嘱患手指屈伸功能锻炼,勿行旋转。定期X线摄片复查,调整夹板松紧度,随时观察肢体末端血运情况。22石膏外固定石膏外固定40例。手法复位同上,骨折复位后,助手继续维持伸直型骨折固定肘关节屈曲90°〜120。位,屈曲型骨折固定肘关节屈曲40。〜60°位。在石膏干固前塑型,令肘关节外翻20°〜30°,以便橈侧皮质嵌紧。与此同时,对骨折处前后两面适当加压塑型,以便使
4、石膏条与其深面的软组织骨面贴实,防止骨折端再移位。橈偏型置前臂完全处于旋后位;尺偏型置前臂旋前位固定;尺偏型、旋转型置前臂于旋后位固定,屈肘70°,石膏后托固定肘关节。对软组织肿胀严重者,均需留院密切观察处理。发现肿胀加剧,或皮肤感觉异常、手指不能主动伸屈和缺血表现,均应及时稍微放松绷带。当肿胀逐日消退,应及时调紧绷带,以防折端移位。3周后去石膏摄片,如属稳定骨折,又有多量骨痂,即可去石膏练习屈肘活动;对不稳定的斜形骨折,或骨痂生长缓慢者,则需延长固定1〜2周。一般在去石膏后1〜3周,屈肘功能可恢复正常。23闭合复位交叉穿针闭合复位交叉穿针43例。选用复合静脉麻醉或臂从麻醉
5、,麻醉成功后,患儿平卧位。常规做皮肤消毒、铺巾。助手牵引患肢近端,术者牵引远端,手法复位方法同上。用"C”型臂透视下观察复位后位置,正位(轴位)了解有无尺偏,侧位观察肱骨远端前倾角,如前倾角恢复,无旋转畸形,则位置满意。首先经外髒斜向上穿入一枚克氏针(直径2mm),然后于骨折线近端经外侧斜向内下穿入另一克氏针。方向与肱骨干纵轴成40。〜60°角,后倾10。o近端克氏针不穿出对侧骨皮质(进针时克氏针进入骨皮质既可感到阻力加大,此时即可停止进针),远端克氏针可穿出骨皮质2mm〜3mm,克氏针交叉点位于骨折线近端。将克氏针在皮外折弯、剪断,末端置于皮外。穿针固定后将肘关节进行被动
6、伸屈活动,了解固定情况良好后,患肢长臂石膏托固定。术后1周门诊拍片复查,术后4周门诊拔克氏针,开始进行肘关节功能锻炼。如骨痂形成少可于术后4周拆除石膏,保留克氏针固定,开始进行肘关节功能锻炼,延期拔除克氏针。术后8周逐步恢复日常活动。24药物治疗采用我院自制药物,早期口服消肿止痛丹,中期口服接骨续筋丸,后期服用伸筋胶囊。1粒/次,2次/d。3治疗结果31疗效标准[3]根据邱耀元等的评分标准优:肘伸屈受限10°以内,携带角减少5。以内。良:肘伸屈受限11〜20°,携带角减少5〜10°。可:肘伸屈受限21〜30°,携带角减少11〜15°o差:肘伸屈受限30°以上,携带角改变15
7、°以上。32小夹板外固定组随访39例。均于3~5周达到临床愈合。优18例,良11例,可7例,劣3例。33石膏外固定组获得随访25例,均于5〜7周达到临床愈合。优15例,良6例,可2例,劣2例。34闭合复位交叉穿针组获得随访34例,均于4〜8周内达到临床愈合。优23例,良6例,可3例,劣2例。4讨论肱骨課上骨折是小儿最常见的肘部损伤,其肱骨的解剖特点及骨折发生原理:肱骨下端扁而宽,前有冠状突,后有鹰嘴窝,两窝之间仅有一层薄的骨质,儿童该部位的骨骼正经历着塑形改造,其前后径和横径均减少,不像成人的髒上部位呈圆柱形。6岁
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