小儿肱骨髁上骨折治疗方法探析

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1、小儿肱骨課上骨折治疗方法探析1临床资料本组128例中男85例，女43例，年龄3〜13岁，平均为8岁。伸直型116例，屈曲型12例。按Ogden[1]对骨折分型标准：纯伸直型20例，伸直尺偏型66例,伸直橈偏型30例，屈曲型12例。治疗后随访6〜32个月，平均随访时间为19个月o2治疗方法21小夹板外固定手法复位，小夹板外固定45例。手法复位方法：患儿仰卧，助手握患肢上臂，术者两手握腕部，先顺势拔伸，再在伸肘位充分牵引2〜3min,以纠正重叠及旋转移位。整复伸展尺偏型骨折时，术者一手拇指按在内上課处，把远端推向橈侧，其余四指将近端拉向尺侧，同时，用手掌下压，另一手握患肢腕部，

2、在持续牵引下徐徐屈肘。这样，尺偏或橈偏和向后移位，同时可以矫正。若为屈曲型肱骨課上骨折，术者以上述手法拔伸牵引后，纠正侧方移位。然后，以一手鱼际抵于骨折远侧端（肘窝部），另一手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧。两手对挤加压并将肘关节伸展大于90°即可复位。采用小夹板外固定。固定时伸直型骨折后侧板加梯形垫，远髙近低，夹板长度应上达三角肌中上部水平，内外侧夹板应下达（或超过）肘关节，前侧板下至肘横纹远端5cm,后侧板远端呈向前弧形弯曲。为防止骨折远端内外侧移位防止肘内翻，可酌情在患肢骨折远、近端内外侧加入梯形垫或塔形垫。外用“U”铁丝托，固定肘关节屈曲90°〜120。位置三周。屈曲

3、型骨折后侧梯形垫倒置安放固定肘关节屈曲40。〜60°位置2周，以后，逐渐屈曲至90°位置固定广2周。对于尺偏型骨折，内侧梯形垫最高处明显加宽，这样就有利于维持远折端稍向橈侧倾斜，防止肘内翻的发生。将患肢放置高于心脏位水平，嘱患手指屈伸功能锻炼，勿行旋转。定期X线摄片复查，调整夹板松紧度，随时观察肢体末端血运情况。22石膏外固定石膏外固定40例。手法复位同上，骨折复位后，助手继续维持伸直型骨折固定肘关节屈曲90°〜120。位，屈曲型骨折固定肘关节屈曲40。〜60°位。在石膏干固前塑型，令肘关节外翻20°〜30°,以便橈侧皮质嵌紧。与此同时，对骨折处前后两面适当加压塑型，以便使

4、石膏条与其深面的软组织骨面贴实，防止骨折端再移位。橈偏型置前臂完全处于旋后位；尺偏型置前臂旋前位固定；尺偏型、旋转型置前臂于旋后位固定，屈肘70°,石膏后托固定肘关节。对软组织肿胀严重者，均需留院密切观察处理。发现肿胀加剧，或皮肤感觉异常、手指不能主动伸屈和缺血表现，均应及时稍微放松绷带。当肿胀逐日消退，应及时调紧绷带，以防折端移位。3周后去石膏摄片，如属稳定骨折,又有多量骨痂，即可去石膏练习屈肘活动；对不稳定的斜形骨折，或骨痂生长缓慢者，则需延长固定1〜2周。一般在去石膏后1〜3周，屈肘功能可恢复正常。23闭合复位交叉穿针闭合复位交叉穿针43例。选用复合静脉麻醉或臂从麻醉

5、，麻醉成功后，患儿平卧位。常规做皮肤消毒、铺巾。助手牵引患肢近端，术者牵引远端，手法复位方法同上。用"C”型臂透视下观察复位后位置，正位（轴位）了解有无尺偏，侧位观察肱骨远端前倾角，如前倾角恢复，无旋转畸形，则位置满意。首先经外髒斜向上穿入一枚克氏针（直径2mm）,然后于骨折线近端经外侧斜向内下穿入另一克氏针。方向与肱骨干纵轴成40。〜60°角，后倾10。o近端克氏针不穿出对侧骨皮质（进针时克氏针进入骨皮质既可感到阻力加大，此时即可停止进针），远端克氏针可穿出骨皮质2mm〜3mm,克氏针交叉点位于骨折线近端。将克氏针在皮外折弯、剪断，末端置于皮外。穿针固定后将肘关节进行被动

6、伸屈活动，了解固定情况良好后，患肢长臂石膏托固定。术后1周门诊拍片复查，术后4周门诊拔克氏针，开始进行肘关节功能锻炼。如骨痂形成少可于术后4周拆除石膏，保留克氏针固定，开始进行肘关节功能锻炼,延期拔除克氏针。术后8周逐步恢复日常活动。24药物治疗采用我院自制药物，早期口服消肿止痛丹，中期口服接骨续筋丸，后期服用伸筋胶囊。1粒/次，2次/d。3治疗结果31疗效标准［3］根据邱耀元等的评分标准优：肘伸屈受限10°以内，携带角减少5。以内。良：肘伸屈受限11〜20°,携带角减少5〜10°。可：肘伸屈受限21〜30°,携带角减少11〜15°o差：肘伸屈受限30°以上，携带角改变15

7、°以上。32小夹板外固定组随访39例。均于3~5周达到临床愈合。优18例，良11例，可7例，劣3例。33石膏外固定组获得随访25例，均于5〜7周达到临床愈合。优15例，良6例，可2例，劣2例。34闭合复位交叉穿针组获得随访34例，均于4〜8周内达到临床愈合。优23例，良6例，可3例，劣2例。4讨论肱骨課上骨折是小儿最常见的肘部损伤，其肱骨的解剖特点及骨折发生原理：肱骨下端扁而宽，前有冠状突，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质，儿童该部位的骨骼正经历着塑形改造，其前后径和横径均减少，不像成人的髒上部位呈圆柱形。6岁