小儿肱骨髁上骨折手术治疗临床报告

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1、小儿肱骨驟上骨折手术治疗临床报告小儿肱骨課上骨折手术治疗临床报告【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)04-0398-01【摘要】目的：探讨小儿肱骨飜上骨折手术的方法和疗效。方法釆用后侧切口对肱骨髀上骨折进行内固定治疗。结论采用肘关节后侧切口，该入路显露充分，便于手术中准确复位和更好地保护神经血管，减少穿针引引起的医源性损伤。【关键词】肱骨髒上骨折小儿内固定肱骨驟上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%-70%。常见于3-10岁的儿童，多发生在手的非优势侧［1］。我院自2006年1月-2010年5月共收治小儿肘部骨

2、折134例,其中肱骨驟上骨折104例，均经手术治疗，现就手术方法及临床疗效报告如下：❷一临床资料(-)一般资料：男患者76例，女患者28例，左侧83例，右侧21例；新鲜骨折95例，陈旧性骨折19例；开放性骨折8例，合并其他骨折5例；伸直型87例，屈曲型17例。年龄3岁至14岁，绝大多数患儿为跌伤及摔伤。(二)治疗方法：本组病例均经手术治疗。手术指征是：①不可复位骨折或整复对位不理想的骨折；②合并血管神经损伤者；③开放性骨折。手术时机选在伤后5-7天肘关节肿胀基本消退后。方法主要是肘关节后侧入路。患者仰卧位，患肢置于胸前，在肘后正中以尺骨鹰嘴为起点向近端作4-6cm切口，必

3、耍时向远端延长l-2cm,切开皮肤皮下及筋膜，丁肱骨内上課后侧尺神经沟内探查尺神经并游离保护,用骨膜剥离器在肱骨下端内外侧作肱三头肌腱骨膜下剥离，显露骨折端［2］,将近折端由橈侧引出，清除血凝块，以恢复尺侧解剖形态为标准整复骨折，扪及骨折基本或复合复位后，分别用直径2.Omm或2.5mm克氏针2-3枚分别向内外上棘交叉固定骨折，清洗术野，探查尺神经无卡压后，逐层缝合，克氏针尾折弯于皮外。常规石膏托功能位固定。❷二结果本组病例均得到3月-1年随访，术后4-6周随诊X线片绝大多数患儿有明显骨痂生长，予以拔除克氏计及解除外固定，在局部热敷下指导其监护人进行功能训练。其后遗症共有

4、25例，其中肘关节活动受限或障碍12例，肘内翻7例，肘外翻2例，槎神经损伤2例，尺神经损伤1例，早期开放性骨折感染1例。其中1例機神经损伤经二期手术探查治愈，肘关节功能受限者随年龄增长，均有效明显改善，未出现严重肘内外翻手术治疗病例。❷三讨论肱骨髒上骨折多为直接外力所致，大多数病例有不同程度移位。有关文献报告多采用手法复位外固定或经皮穿针内固定手术治疗（3）。我院就诊患者多数在边远山区发生损伤，均在家中被土法复位，不同程度加重了骨折的移位及局部软组织的损伤，多数患者失去了正规手法复位的时机。因此，我院患者均取用手术治疗。手术方式采用肘关节后侧切口，该入路显露充分，便于手术

5、中准确复位和更好地保护神经血管，减少穿针引引起的医源性损伤。有学者主张肘关节前外侧入路治疗肱骨驟上骨折［3］o我院试行该入路治疗数例，其操作并不利于复位，需要术中C臂X线光机确认复位成功后打内

6、古

7、定，增加了X线辐射对病人及术者的损害，另一方面增加了手术费用。手术有关后遗症问题。肱骨髀上骨折应解剖复位，评价标准多采用Baumann角，即肱骨外牒板与肱骨干长轴之间的夹角，一般为70°-75°,复位与健侧和等，如大于健侧为肘内翻畸形，小于健侧为付外翻畸形，无论保守或手术治疗均有一定的并发症［4］。本组病例均经手术治疗，发生肘内外翻畸形9例，且程度均不重，无一例行截骨矫形治疗。

8、肘关节功能受限者偏多，可能与手术操作中剥离骨膜，使Z与肌三头肌健成整体，恢复中粘连有关，更可能是屈肘位固定使肱二头肌腱挛缩有关，均经局部热敷下训练而得明显改善及恢复正常。本组病例中未见永久性血管神经损伤，尺神经损伤1例手术治疗后逐渐恢复。2例橈神经损伤，其屮1例手术治疗后逐渐恢复，另1例手术后3月行手术探查，证实为局部瘢痕压随而致，行松解术后现已恢复止常。总Z,肱骨髒上骨折在儿童是较严重的肘关节损伤，试行手法复位不成功者均应行手术治疗，选择合适的手术时机，术中良好的解剖复位，术后早期功能训练，其愈后是良好的。肘关节损伤后的并发症和当一部分是骨折本身和合并伤引起[5],并非

9、都是手术的后遗症，应向患者监护人交待，避免不必要的医疗纠纷。参考文献❷[1]潘少川主编，实用小儿骨科学第二版，人民卫&出版社.443.❷[2]苗华、周建生主编，骨科手术入路解剖学，安徽科学技术出版社.84-87.❷[3]王亦穗主编，骨与关节损伤第三版，人民卫生出版社578-583.❷[4]姜保国主编，创伤骨科手术学，北京大学医学出版社，277-278.❷[5]胥少汀主编，骨科手术并发症预防与处理，人民军医出版社.49.❷