非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折

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1、非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折【摘要】目的提供合理的治疗方法,预防小儿肱骨髁上骨折并发症发生。方法采用手法整复,屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定,必要时配合闭式穿针内固定。治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例。结果经6个月～16年随访观察,186例外形和功能完全恢复正常,占96.75%,6例发生不同程度肘内翻畸形,占3.25%,未发生其他并发症。结论该方法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生,是治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。【关键词】肱骨髁上骨折;治疗小儿肱骨髁上骨折较常见,各种方法治疗均能愈

2、合,主要问题是可能发生的肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸屈功能受限等并发症。因此,治疗小儿肱骨髁上骨折的关键是预防并发症。其中,小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折发病率最高,治疗最困难,并发症发生率最高。为此笔者设计了一套较为合理的非手术治疗方案,从1999年7月至2009年5月治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例,经随访,疗效满意。1临床资料1.1一般资料6非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折【摘要】目的提供合理的治疗方法,预防小儿肱骨髁上骨折并发症发生。方法采用手法整复,屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定,必要时配合闭式穿针内固定。

3、治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例。结果经6个月～16年随访观察,186例外形和功能完全恢复正常,占96.75%,6例发生不同程度肘内翻畸形,占3.25%,未发生其他并发症。结论该方法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生,是治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。【关键词】肱骨髁上骨折;治疗小儿肱骨髁上骨折较常见,各种方法治疗均能愈合,主要问题是可能发生的肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸屈功能受限等并发症。因此,治疗小儿肱骨髁上骨折的关键是预防并发症。其中,小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折发病率最高,治疗最困难,并发症发生率最高。为此笔者设

4、计了一套较为合理的非手术治疗方案,从1999年7月至2009年5月治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折186例,经随访,疗效满意。1临床资料1.1一般资料6本组186例,男125例,女61例。年龄最小2岁,最大12岁,平均7.2岁。全组病例均经X线证实为伸直尺偏型肱骨髁上骨折。受伤至整复时间为8h～7d。全部采用手法整复,屈肘90°,前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形外固定,其中98例由于骨折端极不稳定,无法屈肘90°位固定,则配合闭式穿针内固定后再行上述石膏固定。在整复前发现桡神经损伤27例,骨折愈合后桡神经功能全部恢复。未发现正中神经和尺神经损伤,也未发

5、现肘部血管损伤。部分病例来诊时肘部严重肿胀、青紫,甚至桡动脉搏动摸不清,皆立即用该方法治疗成功,治疗后桡动脉搏动可及,肿胀一般在3～5d内消退。部分病例来诊时X线片示远侧骨折端向后、内侧移位达2cm以上,应用该方法治疗均获成功。1.2治疗方法对伤后7天以内的小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折,无明显血管神经断裂表现者,均可采用该方法治疗。令患者仰卧位,采用臂丛神经阻滞麻醉或血肿内局部麻醉,X线透视下直视进行。1.2.1手法整复(以右侧髁上骨折为例)①助手握患肢近端,术者握患肢腕部,旋后位持续对抗牵引3～56min;②矫正侧方和旋转移位:术者左手维持牵引,右手拇指置骨折远端内侧

6、,余4指置近段外侧,相对挤压骨折端,右手适当旋转前臂予以配合;③两断端复位:术者左手持续牵引并适当下蹲,右手拇指转至尺骨鹰嘴后方前推,余4指环抱骨折近段后拉,同时左手徐徐使患肢屈肘,感到骨擦感时,骨折即复位。1.2.2闭式穿针内固定常规消毒铺无菌巾,戴无菌手套,左手稳住骨折部,右手用自制封闭式钢针送入器持直径2mm钢针1枚,经皮刺入外上髁的后外侧,进针方向与肱骨干纵轴成45°角,将针推进到肱骨近侧骨折端内侧皮质,再推挤远侧骨块,使骨折断端互相嵌插。将针尾剪短,折弯后埋于皮下。1.2.3矫形石膏外固定骨折复位满意后,将肘关节屈曲90°,前臂旋后90°和外展15°～25°

7、,用长臂石膏托固定。要求石膏托够宽,一定包住肱骨内、外髁,不用内衬,内髁部仔细加压塑形,不留空隙,以避免远端骨块内倾。1.3术后处理石膏凝固后,行颈腕悬吊,立即开始握拳练习。10～15d去石膏托开始肘关节伸屈活动。3周后拔除钢针开始自由活动。2结果随访时间最长10年,最短6个月,平均7.8年。186例肘部功能全部恢复正常,留有不同程度肘内翻畸形者6例,占3.25%,未发现缺血性肌挛缩、感染等并发症。6例肘内翻畸形均为1999年以前治疗的病例。3讨论6目前多数学者认为复位不良和固定不当是导致肱骨髁上骨折并发症发生的重要因素[1]。伸直尺偏型肱骨髁上骨折