小儿伸展尺偏型肱骨髁上骨折27例治疗体会

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1、小儿伸展尺偏型肱骨髁上骨折27例治疗体会张冠群(黑龙江省七台河市矿业精煤(集团)公司医疗中心黑龙江七台河154600)【摘要】目的：探讨小儿伸展尺偏型肱骨髁上骨折治疗方法并总结临床要点与经验。方法：以回顾性方法，选取我院在2014年10月到2015年10月间收治的27例伸展尺偏型肱骨髁上骨折患者，对其手术资料进行分析、评估。结果：27例患者手术后经1年以上随访，以jOA肘关节功能评定法评定，优良率达到92.59%,1例异位骨化、1例肘内翻。结论：手法复位石膏外固定、闭合穿针法在治疗小儿伸展偏型肱骨上骨折方面效果显著，值得进一步临床推广。【关键词】小儿；伸展尺偏型；肱骨髁上骨折【中图分类号】

2、R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)04-0114-02伸展尺偏型肱骨髁上骨折临床较常见，多发于5到10岁儿童，并发症多，治疗不当可引发再移位及肘内翻［1］。木组研究选取我院收治的27例伸展尺偏型肱骨髁上骨折患者，对其手术资料进行分析、评估，探讨治疗方法并总结临床要点与经验。现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料以回顾性方法，选取我院在2014年10月到2015年10月间收治的27例伸展尺偏型肱骨髁上骨折患者，并对其手术资料进行分析、评估。其中，男性19例，女性8例，年龄3岁到12岁，平均年龄为(7.12±0.35)岁；骨折后就诊时间从30

3、min〜10h,平均为(2.1±l.l)h;从骨折类型来看，9例属于lb型、8例属于lib型、4例属于111b型、4例属于IIa型、2例属于Ilia型；因交通伤者5例，跌伤者19例、坠落伤者3例；有1例患儿伴有正中神经损伤、1例伴有肱动脉损伤。1.2方法本组研宄对所有患者均进行X线片拍摄，根据拍摄结果划分类型、选择对应的手术方法。首先，对伴有正中神经损伤、肱动脉损伤的患者（2例），直接采用神经血管探查术、手法复位X线透视下闭合穿针固定治疗；其次，对超过就诊6小吋的患者、局部肿胀患者（4例），行尺骨鹰嘴牵引，待5天后，可行手法复位与石膏固定术；第三，其余患者（21例），先进行手

4、法拔伸牵引，当正侧方移位纠正、正前后移位纠正完成后，方可给予石膏托外固定；在术后即时及1周后，需对所冇患者进行肱骨远端正侧位X线片的复查，复位成功的判断依据为：正位片示骨折远端无尺偏、侧位片示成角小于15度；若不符合标准，则视为复位失败。在复查后，对于复位成功的患者给予3周后的中立位石膏托更换，并以固定2周为宜；对于复位失败的患者，则给予闭合复位，可选择经内外髁穿直径2mm克氏针内固定，注意术后的中立位石膏固定需在固定3周后予以拆除，并帮助患者进行伸屈肘关节功能训练，根据患者康复情况可在6周后将针拔除。1.3jOA肘关节功能评定法评定标准按照jOA肘关节功能评定法的评定标准，患者完全复位成

5、功后固定无转移骨位为优，无端固定良好为良，发生转移、异位骨化、肘内翻为复位失败属差等。1.结果本组研究结果表明27位患者中，以手法复位者25例成功15例；屈肘110度前臂旋前位固定者7例全部成功，屈肘110度旋转中立位者6例成功3例，前臂旋后位固定1例未成功。屈肘90度中立位固定者11例，成功5例，对复位失败者均行克氏针内固定治疗；27例患者手术后随访，以」0A肘关节功能评定法评定，优良率达到92.59%，1例异位骨化、1例肘内翻。2.讨论伸展尺偏型肱骨髁上骨折临床较常见，多发于5到10岁儿童，并发症多,治疗不当可引发再移位及肘内翻；从致病因素分析，伸展尺偏型肱骨髁骨折大多由肘伸展位跌倒，

6、从桡骨远端经骨间膜传导至尺骨上端，或加上肱三头肌拉尺骨鹰嘴、尺骨冠状突由前下向后上撞击肱骨滑车，从而引发髁上骨折，骨折线通常分布情况以前下至后上为主。当治疗不及吋或者远折端在矢状位上向后上移位,在提携角作用之下，远折端向尺侧发生移位，以及水平面受到挤压与牵拉，远折端呈现出尺侧向后、挠侧向前的旋转移位［2】。本组研宄中根据患者的不同情况选择适当的方法进行手法复位，主要是通过前臂过度旋转前位吋，令滑外侧嵴、尺骨鹰嘴发生接触后，在远折端外侧形成压应力促使肱尺关节向外伸展、当尺侧副带紧张牵拉远折端时，可构成与内侧骨膜张力的抵触，从而确保骨折端的稳定；从本组研究结果可以看出，手法复位后固定成功率较为

7、显著，闭合穿针手术也证实了上面所说的稳定性，与此同吋，失败的案例也表明了远折端向尺侧发生移位，以及水平面受到挤压与牵拉，远折端呈现出尺侧向后、桡侧向前的旋转移位事实。所以，可以提出的建议在复位固定方面，以过度屈肘前臂旋前位为宜［3］。从上文的方法与结果分析中可以认识到，由于患者受伤时间、局部肿胀程度不同，需采取对症治疗，当严重吋伴有张力性水泡的患者,未进行即刻手法复位，而是选择先牵引、再消肿、后复位的办法；针对手法复位失