小儿肱骨髁上骨折切开复位治疗的体会

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1、小儿肽骨髁上骨折切开复位治疗的体会谢健1刘红宇1邢宗良1丁玉来?2（1江苏省宿迁市泗阳县中医院223700；2江苏省宿迁市泗阳仁慈医院223700）【摘要】目的介绍切开复位治疗GartlandII〜III型肱骨髁上骨折的体会。方法木组井20例GartlandII型6例，III型14例，所有病例均经过急诊手法复位，因对位不理想，骨折不稳定或患儿家属要求而接受手术治疗，采用肘关节外侧进路4例，后中央入路4例，肘关节内侧入路12例，直视下解剖复位用二根克氏针交叉内固定，石膏固定一只。结果木组病例均获随访

2、半年以上，肘关节功能恢复优良，无血管祌经并发症。结论采用肘内侧进路具有方便直视解剖对位，可避免伤及尺神经，防止肘内翻的发生，隐藏切口达到美观，且有效防止肘内翻的发生。【关键词】肱骨骨折手术肘内翻【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0332-02肱骨骨折临床上分Gartland三型，临床治疗上存在1）较难手法复位。2）复位后不稳定。3）术后肘内翻发生率高。4）血管神经损伤，随着社会发展手术切开复位正在被医生患者认可，木文介绍手术治疗的经验和体会。1.

3、临床资料2001.4〜2005.8,木组20例，病人均为伸直型，男14例，女6例，左12例，右8例，年龄13.2〜1.4岁，平均6.2岁,术前神经损伤2例,无血管损伤。2.治疗方法患者术前均接受麻醉下手法复位，因复位欠佳，复位后一周复查再移位6例，或出现血管窘迫症状2例，患儿家K要求手术2例，采用臂丛或全麻，先后釆用肘外侧切U4例，肘后正中4例，肘内侧切口12例。术中对位，使骨折达到满意复位接近和达到解剖复位后，避免尺神经损伤是关键所在。显露骨折断端，清理血肿嵌插于骨折断端的软组织，直视下对合骨折

4、取直径1.5-2.0克氏针2枚分别经内外髁贯穿骨折线至对侧骨皮质交叉固定，术中伸屈肘关节检查固定牢靠程度及伸直位内外翻情况，关闭切口，平均手术吋间45min，术后屈肘功能固定一月，固定期满视骨痂生长情况，拆除石膏，拔除钢针，嘱患者功能锻炼。1.结果本组20例，患儿术后一月复查均见骨痂形成，按时取出钢针，无1例感染，术后8周复查骨愈合良好，挠神经损伤2例，于术后3月一4月恢复正常，20例经半年以上随访，患肘外观伸屈功能正常，切口疤痕平整，根据Flgnnet标准，本组20例，优14例，良4例，可2例，

5、均感满意。2.讨论4.1小儿肱骨髁上骨折，临床最多见，约占小儿四肢骨折的3-5%，肘部骨折的30-40%，伸直型占绝大多数，积极的手术治疗和适应症的选择可预防缺血性肌挛缩及肘内翻的出现。1959年Gartland把伸展型骨折分三型，I型骨折无移位。II型骨折远折断段后倾同时冇横向移位后侧皮侧仍完整。III型骨折断端完全移位，皮质无接触。4.2骨折的手术适应症（1）严重错位的gartlandIII骨折。（2）肿胀严重伴血管神经损伤。（3）手法复位失败。（4）开放性骨折。（5）II型骨折复位后不满意，

6、患者家属要求手术治疗。不过强调的是保守方法仍是目前治疗的主要方法。4.3骨折手术进路选择手术技巧初期开始先后采用肘后正中，肘外侧，肘内侧入路。体会，肘后正中切口要切开肱三头肌，达骨折端显露鹰嘴窝结构，手术显露骨折困难，不得不扩大切U剥离范围，影响肘关节脂肪垫，术后容易肘关节僵硬，功能活动受影响大，恢复吋间延长，该进路缺点多应废除。肘关节外侧入路，手指在骨折前方能感觉骨折复位情况，在骨折复位后打交叉克氏针吋，肘内髁容易损伤到尺神经，术中要仔细选择好进针点，因严重肿胀有吋要在肘内侧切小切U显露，防止伤

7、到尺神经。而肘内翻切口取肘内侧短小切口切开皮肤皮下组织，首先确定肱骨内髁位置，保证手术操作均在内髁前方进行，避免尺神经受伤，肘内翻发生原理骨折内侧的倾斜重叠是主要原因，肘内翻是很难靠日后生长，骨自身塑形纠正过来，肘内侧入路对于骨折内侧端对位达到容易化地步。该手术切口位于内侧，切口疤痕隐藏，达到美观的0的，该切口应支持推广。以往采用经皮穿刺在X光透视内固定，具有下缺点1）患儿医护人员过多接收X线照射。2）手术具有盲0性易损伤尺神经。3）有软组织嵌插于骨折端之间影响复位，手术无法进行，血管神经损伤无法

8、探查。4.4由于以往担心手术后感染和手术创伤带来关节强直，现在由于手术技术的提高和抗生素使用及观念变化，术后感染、强直等并发症明显减少，本组无一例发生。4.5关于肘内翻防治肘内翻是肱骨髁上骨折最严重的并发症之一。冠状面的成角畸形，冠状面上不能塑形，而产生肘内翻和肘外翻，肘内翻最为常见，且很难接受。文献中肘内翻的发生率达9%〜58%，畸形发生的原因是骨折段成角和旋转所致。而不是内侧骨骺的生长阻滞外侧骺板生长刺激过快的原因，人多数学者认为复位不良是产生肘内翻的最重要因素，最奋力的证据是