小儿肱骨髁上骨折手法复位临床探究

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1、小儿肱骨課上骨折手法复位临床探究摘要：目的：研究手法复位结合中医药疗法治疗小儿肱骨課上骨折的效果。方法：对我院收治的74名患儿实施手法复位辅助夹板固定，观察其骨折愈合及功能恢复情况，并与同期行手术切开的51名患儿进行对比，比较两组患者治疗后恢复优良率和并发症情况。结果：手法复位优良率可到91.9%,与手术组90.2%相当；术后并发症发生率16.5%,与手术组15.7%也相当。结论：手法复位结合中医治疗在术后恢复优良率和并发症发生率上与手术切开效果相当，但手法复位操作简便，几乎无创伤，避免了手术切开

2、造成的迟愈合及感染，可减轻患儿心理和经济负担。关键词：小儿；肱骨課上骨折；手法复位；手术肱骨課上骨折多发于儿童，多由外力猛烈打击所致，肱骨断裂后，可发生断端的移位，压迫甚至损伤肱动脉，橈神经，正中神经等，甚至导致Volkmann挛缩畸形。我院从2006至2010年共收治小儿肱骨課上骨折病例125例，对其实行手法复位和手术切开复位，并进行观察统计。1材料与方法1.1一般资料：我院2006年至2010年间收录的125例小儿肱骨髒上骨折病例，其中男76例，女49例，年龄在2至15岁，平均年龄为7.1岁。

3、骨折类型偏尺侧72,偏橈侧53O伤后就诊时间，1天内67例，2-10天39例，十天以上19例。手法复位74例，无法手法复位或家属要求，行切开复位，51例。1.2方法1.2.1手法复位：肱骨課上移位骨折肿胀严重，无法立即手法复位的患儿，可先外用活血化瘀药，抬高患肢2-3天，待肿胀消退后再手法复位。根据中医正骨八法，对无明显移位的橈偏骨折，给予常规拔伸牵引后屈肘90°并略外旋固定；无明显移位的尺偏骨折及中立骨折，在常规拔伸牵引后，给予外翻外旋手法正骨，致使骨折端橈侧骨皮质略嵌插以抵消骨折远段内倾内旋应

4、力；有移位的骨折，对橈偏型按常规整复，尽量要求解剖对位，并略外旋固定，或骨折远端残留轻度橈移；尺偏型骨折，除解剖复位外，还应使橈侧有一定的嵌插。即在常规复位后一手握近端，一手握前臂，肘略伸，前臂向橈侧外翻外旋，用力要缓慢而稳定，避免再次移位；屈曲型尺偏者在常规复位后也施以外翻外旋手法正骨使橈侧骨皮质略有嵌插［1］。论文代写1.2.2手术切开复位：对于怀疑有神经血管损伤或伴有骨碎片等不能进行手法复位的骨折情况或应家属要求，进行手术切开目视复位。手术入路分别采用肘后正中切口、肘外侧切口。前方及鹰嘴部不

5、剥离，以降低术后发生粘连的可能性。后正中切口时游离保护尺神经。暴露出骨折端后在目视下牵引两端使肱骨纵轴对正复位。复位后采用克氏针内固定，外用石膏固定，术后抗生素治疗防止感染。1.2.3中医治疗：对手法复位组及手术切开组均辅以中医治疗。按辨证分析治疗，早期给予行气活血，化瘀止痛，用活血止痛汤。中期活血化瘀养血通络接骨续筋，用壮筋接骨方。后期给予补气养血舒筋活络补益肝肾，用壮骨舒筋汤加八珍汤。1.2.4术后康复治疗：第1周断骨不稳定，周围肿胀疼痛，应避免肘关节及旋前臂运动，康复训练以握拳、伸掌为主，以

6、利消肿。第2-3周，纤维骨痂形成，除继续握拳松开，可自主轻缓屈伸关节。训练患儿抓毛绒玩具及使用筷子，锻炼关节协调性。第3-6周，骨痂逐渐增生加固，可逐渐解除固定，指导患儿耸肩，自主屈伸各关节，加大运动尺度和复杂性，但应以患儿主动为主，避免外力强力牵拉造成损伤。1.3随访：对患者进行6个月至24个月的随访，125名患者均完成随访。其中122人定期来院进行复查。1.4评价标准优：肘关节屈伸功能受限<；10°，肘内翻<5°；良：肘关节屈伸受限10°-20°，肘内翻6°-10°；可：肘关节屈伸受

7、限21°-30°，肘内翻11°-15°；差：肘关节屈伸受限>；30°，肘内翻>；15°o1.5统计学分析对于患儿术后愈合情况进行观察评估和统计。两组比较用t检验，计数资料用x2检验，检验标准a取0.05o数据使用软件SPSS15.0处理。2结果2.1优良率比较术后6个月后进行恢复程度的评估。手法复位组优良率为91.9%,手术切开组为90.2%oP>；0.05o两组差异没有统计学意义。见表lo优良可差总计优良率％手法论文代写52165174毕业论文91.9毕业论文切开321432毕业论文

8、5190.22.2并发症比较术后6个月内进行随访，未发现Volkmann挛缩畸形、迟发型尺神经炎、骨化性肌炎、进针点及针道感染等。只有少数并发肘内翻。手法复位发生率16.2%,手术切开15.7%oP>；0.05o两组并发症发生率之间无统计学意义。见表2。分组有无合计发生率％手法12527416.2切开8论文代写435115.73讨论肱骨課上骨折(Sup-racondylarfractureofthehumerus,SFH)是常见的一种儿童骨折,约占儿童四肢骨折的3%〜7%,占肘