儿童ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗体会

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1、儿童III型肱骨髁上骨折手术治疗体会杨文凯（四川省大竹县人民医院外三科635100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0060-02【摘要】目的探讨儿童III型肱骨髁上骨折手术治疗方法及效果。方法对42例儿童111型肱骨髁上骨折手术治疗的临床资料进行回顾性分析。12例采用肘关节后正中纵行切口入路，30例采用肘前S型切口手术入路。在C形臂X线机监视下手术，术中均使用细克氏针（D1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。结果42例肘关节功能评定.•优39例，良2例，可1例，差0例。优良率97.6%o

2、结论丧失保守治疗条件的儿童III型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定，相比较采用保守治疗的方法能很好的避免儿童肱骨髁上骨折最容易出现的各种并发症。【关健词】肱骨髁上骨折儿童手术治疗手术入路肘关节功能肱骨髁上骨折系指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，以小儿最多见，为儿童常见的肘部骨折损伤，绝大多数肱骨髁上骨折可釆用非手术治疗［1］。当处理不当时容易出现Volkmann的缺血性肌挛缩或肘内翻畸形［2］。因此少数病例由于情况特殊，丧失保守治疗条件的III型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的［3］。2007年以来我科对42例儿童肱骨髁上骨折采用肘前、肘

3、后入路切开复位、交叉克氐针固定术治疗效果满意，现报告如下：资料与方法1、一般资料木组共42例，其中男26例，女16例，年龄2岁3月一14岁，骨折类型：伸直型34例，屈曲型8例，右侧29例，左侧13例。合并桡神经挫伤2例、尺神经挫伤2例。无血管损伤、神经断裂病例。受伤至手术时间5-7天。手术指征：III型骨折手法复位失败，估计骨折难以愈后或愈合后会产生严重畸形；合并神经、血管损伤的骨折；局部组织挫伤、水肿重。2、手术与方法术前作患肢肘关节正侧位片，了解骨折类型及旋转情况，应用脱水药物减轻患肢水肿。采用全麻或基础+臂丛。开放骨折可选择急诊手术，应彻

4、底清创。对于闭合性骨折，酌情于伤后7天内手术。根据伤情选择手术径路。在C形臂X线机监视下手术，术中均使用细克氏针（D1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。少数固定不满意的病例可由外侧髁斜向近端插入第三枚克氏针固定，折弯克氏针后剪断多余克氏针保留于皮外并良好保护。术后石膏托固定于功能位，12天后拆除伤口缝线，3-4周后拆除石膏外固定指导进行功能锻炼，术后3-6周据骨折愈合情况拨除内固定克氏针。手术入路：1）、肘关节后正中纵行切口手术入路：平卧患肢屈肘置于胸前，自肘上肱三头肌后侧作纵切UI，直至鹰嘴下，首先在肘后内侧找到尺神经，游离并牵向内则。作

5、倒V形或舌形瓣切断肱三头肌[2],亦可在肱三头肌中线上纵行切开，向两侧拉开，但手术显露不如舌形瓣充分，直视下肘后侧及骨折端显露清楚，解剖复位后克氏针固定，缝后切断肌腱。如张力大则作延长，将肱三头肌腱断端下移作人字形缝合。2）、肘前S型切口手术入路：平卧患肢外展位，采用肘前S型切1_1，从肘前上外侧经肘横纹至前臂前内侧。经肱二头肌及肱桡肌间分离至骨折部，将桡神经牵向外侧暴露骨折断端后仔细骨折断端血凝块及小碎片，作骨折端解剖对位并维持，内外交叉克氏针固定，对于冇血管损伤的病例采用肘前上内侧经肘横纹至前臂前外侧S型切U手术入路。3、肘关节功能评价标准

6、[4]:优••肘屈伸受限＜10°,肘内翻＜5°;良:肘屈伸受限10°-20°，肘内翻6°-10°;可:肘屈伸受限21°-30°,肘内翻ll°-15°;差:肘屈伸受限〉30°，肘内翻〉15°。结果本组随访3月-16月，平均5.5月。骨折在3周-6周愈合，肘关节功能在2-5月恢复，42例肘关节功能评定.•优39例，良2例，可1例，差0例。优良率97.6%o讨论儿童肱骨髁上骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型。多数采用保守治疗：手法复位、石膏外固

7、定、严重者予以尺骨鹰嘴牵引或X线下复位。但对于丧失保守治疗条件的III型肱骨髁上骨折采用保守治疗带来的不良后果也不可冋避：肿胀、张力性水泡，严重者造成Volkmarw的缺血性肌挛缩，且疼痛造成病儿不合作，外固定稳定性缺乏导致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能丧失。因此对于丧失保守治疗条件的III型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的，以采用肘前S型切口手术入路为好，术中可良好显露并保护桡神经，术野显露良好，复位固定骨折断端操作简便，术后肘关节功能锻炼恢复良好。对于阵旧性、粉碎性骨折，由于难于复位及固定，必要吋可选择肘关节后正中纵行切口手术入路，

8、术中尺神经游离并保护，肱三头肌倒V形或舌形瓣切断，视野开阔，复位固定骨折断端操作简便。但需切断肱三头肌，组织损伤重；术中需游离保护尺神经，操作复杂，手