医药学医学毕业论文 非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：非手术治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折指导老师：XXX二〇一一年十二月十日　　【摘要】　目的　提供合理的治疗方法，预防小儿肱骨髁上骨折并发症发生。方法　采用手法整复，屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形固定，必要时配合闭式穿针内固定。治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折338例。结果　经6个月～16年随访观察，327例外形和功能完全恢复正常，占96.75%，11例发生不同程度肘内翻畸形，占3.25%，未发生其他并发症。结论　该方

2、法可预防肘内翻、缺血性肌挛缩和肘关节伸屈功能受限等并发症发生，是治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折的理想方法。　　Non-surgicalTreatmentforUlnarDivergentSupracondylarFractureofHumerusinChildren　　【Abstract】　Objective　Toevaluatenon-operativetreatmentofsupracondylarfractureofhumerusinchildren.Methods　Theelbowswereflexed90°,forearm

3、supinated90°andabducted15-25°.Fixationwasachievedwithplasterorexternalfixator.Results　Ofthe338patientsfollowed-up(range=6monthsto16years),327(96.75%)hadnormalconfigurationandfunction.11patients(3.25%)developedcubitusvarusdeformity.Noothercomplicationwasencountered.Conc

4、lusion　Manualreductionandexternalfixationprovidesviablealternativeinthemanagementofsupracondylarfractureofhumerusinchildrenwithlowcomplication.　　【Keywords】　Fracture　　Elbow　　Orthodontics,corrective　　小儿肱骨髁上骨折较常见，各种方法治疗均能愈合，主要问题是可能发生的肘内翻畸形、前臂缺血性肌挛缩、肘关节伸屈功能受限等并发症。因此，治疗小儿肱骨

5、髁上骨折的关键是预防并发症。其中，小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折发病率最高，治疗最困难，并发症发生率最高。为此作者设计了一套较为合理的非手术治疗方案，从1981年7月～1998年12月治疗小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折338例，经随访，疗效满意。　　临床资料　　一、一般资料　　本组338例，男242例，女96例。年龄最小2岁，最大12岁，平均7.2岁。全组病例均经X线证实为伸直尺偏型肱骨髁上骨折。受伤至整复时间为8小时～7天。全部采用手法整复，屈肘90°，前臂旋后90°和外展15°～25°位长臂石膏托矫形外固定，其中117例由于骨折端极不稳

6、定，无法屈肘90°位固定，则配合闭式穿针内固定后再行上述石膏固定。在整复前发现桡神经损伤27例，骨折愈合后桡神经功能全部恢复。未发现正中神经和尺神经损伤，也未发现肘部血管损伤。部分病例来诊时肘部严重肿胀、青紫，甚至桡动脉搏动摸不清，皆立即用该方法治疗成功，治疗后桡动脉搏动可及，肿胀一般在3～5天内消退。部分病例来诊时X线片示远侧骨折端向后、内侧移位达2cm以上，应用该方法治疗均获成功。　　二、治疗方法　　对伤后7天以内的小儿伸直尺偏型肱骨髁上骨折，无明显血管神经断裂表现者，均可采用该方法治疗。　　令患者仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉或

7、血肿内局部麻醉，X线透视下直视进行。　　(一)手法整复(以右侧髁上骨折为例)　　1.助手握患肢近端，术者握患肢腕部，旋后位持续对抗牵引3～5分钟。　　2.矫正侧方和旋转移位：术者左手维持牵引，右手拇指置骨折远端内侧，余4指置近段外侧，相对挤压骨折端，右手适当旋转前臂予以配合。　　3.两断端复位：术者左手持续牵引并适当下蹲，右手拇指转至尺骨鹰嘴后方前推，余4指环抱骨折近段后拉，同时左手徐徐使患肢屈肘，感到骨擦感时，骨折即复位。　　(二)闭式穿针内固定　　常规消毒铺无菌巾，戴无菌手套，左手稳住骨折部，右手用自制封闭式钢针送入器持直径2m

8、m钢针1枚，经皮刺入外上髁的后外侧，进针方向与肱骨干纵轴成45°角，将针推进到肱骨近侧骨折端内侧皮质，再推挤远侧骨块，使骨折断端互相嵌插。将针尾剪短，折弯后埋于皮下。　　（三）矫形石膏外固定　　骨折复位满意后，将肘关节屈曲90°，前臂