手术治疗40例原发性肝癌的临床分析

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1、手术治疗40例原发性肝癌的临床分析手术治疗40例原发性肝癌的临床分析［摘要］目的：探讨手术治疗原发性肝癌的疗效。方法：对40例原发性肝癌患者进行手术治疗并分析疗效。结果：本组无手术死亡患者。AFP阳性患者术后全部转阴。术后1年、3年和5年生存率分别为80%、60%和40%。术后并发胆痿2例，右侧胸腔积液3例，膈下积液1例，均经保守治疗痊愈。结论：手术治疗原发性肝癌疗效确切。术前详细了解患者情况，做好各项准备工作，术中认真做好手术的每个步骤，术后积极防治并发症，是提高手术成功率和疗效的关键。［关键词］原发性肝癌；手术原发性肝癌

2、是临床常见恶性肿瘤。为了探讨手术治疗该病的疗效,笔者对40例原发性肝癌患者的手术治疗情况进行了总结分析，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料:40例原发性肝癌患者，男28例,女12例；年龄38〜73岁。其中小肝癌（直径W5cm）6例，肿瘤直径10〜15cm者10例，合并肝硬化者8例。均经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查确诊。1.2治疗方法：本组均行手术治疗。切开被膜后，用刀柄向内部深入，结扎所遇管道，若管道断裂，立刻缝扎，尽量保留侧肝。管道较细小的，可用手指深入，凭借手指的触觉辨认肝内管道。除规则性肝切除及某

3、些肝局部切除外，一般来说，切缘距肿瘤不应太远，1〜2cm艮卩可。2结果本组无手术死亡患者。AFP阳性患者术后全部转阴。术后1年、3年和5年生存率分别为80%、60%和40%。术后并发胆痿2例，右侧胸腔积液3例，膈下积液1例，均经保守治疗痊愈。3讨论目前，手术切除仍是治疗原发性肝癌的主要手段。以下情况则为手术禁忌：①年龄过大、过度虚弱者；有黄疸、腹水、恶病质、肝功能属Ch订dC级者（由于胆管癌栓致黄疸者例外）；合并严重心、月市、肾功能损害及代谢性障碍者；存在肺、骨及其他远处转移者。②严重肝硬化、肝萎缩、严重肝功能障碍、凝血酶原

4、吋间小于正常值的75%和腹水的存在等。③多处肿瘤或者肿瘤巨大且边界不清，肿瘤伴门脉主干癌栓或胆管癌栓者。需要注意的是，禁忌证不是绝对的，对于一些病例，禁忌证也可作为适应证考虑。肝脏血流丰富，肝门处结构复杂，如果不能有效地阻断肝血流，术中可大出血。同吋它也是影响肝切除术早期预后的主要因素。临床上常用的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。主要有以下儿种方式:①第•肝门血流阻断：最常用，术中用橡皮管等环绕肝十二指肠韧带，扎紧即可。患者耐受肝门阻断吋间的长短依肝硬化程度而异，无肝硬化者单次阻断吋间可达20min或更长；肝硬化者，单次阻

5、断吋间5〜lOmin为宜。手术时间过长，可分次阻断血流，每次阻断以lOmin为宜，每次间歇5mino②半肝血流阻断：即阻断患侧（切除侧）肝动脉及门静脉的分支的方法。该方法阻断吋间可长达lh以上。③局部肝血流阻断切肝：按彭氏分类法，局部血流阻断可用褥式缝合、肝钳、肝止血带、“打桩”加止血带等。可由第一助手压迫保留侧肝脏，边切肝边钳夹出血点并止血，肝断面水平褥式缝扎，该法适用于有肝硬化病人的肝癌切除及术后肝功能的恢复。总Z,手术治疗原发性肝癌疗效确切。术前详细了解患者情况，做好各项准备工作，术中认真做好手术的每个步骤，术后积极防

6、治并发症，是提咼手术成功率和疗效的关键。［参考文献］［1］张毅•急诊肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血•局解手术学杂志，2004,13(2)：101〜102.［2］黄兴，唐敏•中晚期肝癌的外科治疗•中国现代医学杂志，2007,17(1)：116〜118.