手术切除治疗原发性肝癌46例的临床分析

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1、手术切除治疗原发性肝癌46例的临床分析【摘要】目的：探讨手术切除治疗原发性肝癌的方法及其临床效果。方法：对2006年11月〜2013年11月我院收治的46例原发性肝癌患者施行手术切除，记录资料并进行回顾性分析。结果：46例患者均顺利完成手术，术后并发腹腔出血、肝衰竭各2例，胆漏、膈下积液各1例，均经对症处理后治愈出院；32例患者AFP(+)转阴；随访1年，复发9例,死亡3例。结论：手术切除是原发性肝癌的首选治疗措施，能够提高患者的生活质量，改善预后。【关键词】原发性肝癌；手术切除；控制出血；并发症原发性肝癌是一种肝胆外科常见的恶性肿瘤，早期患者的临床症状多不明显，多

2、数患者因身体明显不适而就诊，多发展至晚期，错过最佳的治疗时机［1］。临床上，只有手术切除及肝移植才有希望使得原发性肝癌治愈，而山于肝移植适应证严格及肝源严重匮乏而限制了其应用。手术切除是治疗原发性肝癌的首选手段［2］。现将我院采取手术切除治疗原发性肝癌的相关临床情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年11月〜2013年11月收治的46例原发性肝癌患者，男性28例，女性18例；年龄34〜78岁，平均49.5岁。其中IIBsAg(+)者37例,AFP(+)者35例。按肝功能Child-pugh分级:A级31例，B级15例。肿块直径3.5-12.8cm,

3、平均6・8cm。其中小肝癌(直径10cm)3例。肿块位置：右后叶15例，右前叶12例，右前后叶9例，左外叶5例，左内叶3例，左右叶2例。患者中合并肝硬化21例,门静脉癌栓3例，高血压病10例，慢性支气管炎6例，糖尿病4例，冠心病2例o1.2手术方法［3,4］患者均在全麻下开腹手术，其中右半肝切除15例，右后叶切除9例,肝局部切除7例，右前叶切除6例，左半肝切除4例，左外叶切除2例,肝叶切除+门静脉癌栓取出术2例，肝叶切除+脾切除+门奇静脉断流术1例。左半肝切除取平卧位，于双侧肋缘下作人字形手术切口；右半肝切除时需要抬高右侧，于右侧肋缘下作切口，充分显露手术视野，右肋

4、弓使用拉钩悬吊。患者中第一肝门阻断25例，平均阻断时间29.6min,每次不应超过25min,每次间隔5min0肝断面用大网膜覆盖并缝合、固定者6例，对拢缝合者15例。包膜不完整或者无包膜者术屮可依据具体情况行肝动脉置管，术后准备化疗泵。术中肉眼及手掌触摸难以确定的小肿块，可用彩超定位。门静脉癌栓者应依据具体情况给予取栓术。直径＞10cm以及多发肿瘤者，于术后30d经肝动脉导管行化疗栓塞术。除一些局部与规则性肝切除外，切缘距离肿瘤的直径一般是1〜2cm。患者术后均放置乳胶引流管。46例患者均顺利完成手术，术后并发腹腔出血、肝衰竭各2例，胆漏、膈下积液各1例，均经对症

5、处理后治愈出院；32例患者AFP(+)转阴;随访1年，复发9例，死亡3例。3讨论3.1手术适应证及禁忌证［5］具体临床适应证如下：①诊断明确，包括大小肝癌以及周缘型、表浅型、深在型、肝门区、并发肝硬化肝癌甚至肝癌破裂者；②不能排除肝癌诊断，肝脏存在实质性占位，无典型肝癌表现而需要剖腹探查者，术中应结合病理，及时治疗。但是还应掌握手术切除的禁忌证，具体如下：①首先应考虑患者的全身情况，体质差、年龄大者，伴随腹水、黄疸及肝功能C级者，合并心、肺、肾严重病变者;②其次考虑患者肝脏情况，严重肝萎缩、肝硬化、肝功能障碍者；③还应考虑肿瘤自身情况，多发肿瘤或瘤径过大、边界不清，

6、伴随胆管或门静脉主干癌栓者。3.2术中控制出血肝脏血液供应丰富，储血量大，给手术切除中控制出血带來困难。选择正确的手术切口对控制出血非常重要，例如右胸腹切口、经腹直肌、肋缘下斜切口、上腹正中切口等能够充分暴露第一、二肝门，便于操作［6］。此外，常温下间歇性阻断第一肝门可用于各种非规则性肿块局部切除，肝脏对低氧状态很敏感，常温下阻断肝脏血流的时间超过20min,则可能导致患者血压急骤下降、肝细胞坏死，阻断时间一般不超过30min,并发肝硬化者最好是15〜25min,阻断间歇是5min0手术中，还应依据手术情况、患者体征等适当增加阻断时间，应密切观察肝脏表面的色泽，依据

7、色泽增加或缩短阻断时间。3.3并发症为了有效预防术后并发症，术中应尽可能避免损伤剩余肝脏，尽最大可能缩短剩余肝脏的缺血时间，确保其静脉系统完整，恢复其止常的解剖位置，并敞开肝脏断面等，肝脏断面及其丿制围应该彻底止血并缝合胆痿，以减少出血、膈下感染并发症［7］。3.4辅助治疗[8]手术切除肿块后，为了延长生存时间及提高生活质量，术后还应给予相应的辅助治疗，具体如下：①肝动脉栓塞化疗：术后发现复发而不能再次切除者，可给予肝动脉栓塞化疗，经导管将栓塞、抗癌药物注入肿瘤营养血管而中断其血液供应；②经门静脉化疗泵注入药物进行化疗；③彩超引导下经皮穿刺肿瘤施行微波、射频、注