手术治疗原发性肝癌１５例临床分析

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1、手术治疗原发性肝癌15例临床分析张德慧石磊李颀尹艳英王福超(黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆163001)【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0120—01【摘要】目的：探讨手术治疗原发性肝癌的疗效。方法：对15例原发性肝癌患者进行手术治疗并分析疗效。结果：木组无手术死亡患者。AFP阳性患者术后全部转阴。术后1年、3年和5年生存率分别为83.45%、62.78%和39.89%。术后并发肭瘘1例，右侧胸腔积液1例，膈下积液1例，均经保守治疗痊愈。结论:手术治疗原发性肝癌疗效确切

2、。术前详细了解患者情况，做好各项准备工作，术中认真做好手术的每个步骤，术后积极防治并发症，是提高手术成功率和疗效的关键。原发性肝癌早期多无明显症状，一般确诊后即为晚期，错过了最佳治疗时期［1］，是我国常见恶性肿瘤之一［2］。为探讨肝癌手术的治疗方法及临床效果。笔者对15例原发性肝癌患者的手术治疗情况进行了总结分析，现报道如下1资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月〜2014年4月收治15例原发性肝癌患者，其中男10例，女5,年龄21〜66岁，平均(45.0±2.8)岁。15患者均符合全国肝癌防治协作会议

3、之诊断标准，经CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。其中小肝癌(直径≤5cm)3例，肿瘤直径10〜15cm者8例，合并肝硬化者4例。。1.2手术方法木组患者均行手术治疗。切开被膜后，用刀柄向内部深入，结扎所遇管道，若管道断裂，立刻缝扎，尽量保留侧肝。管道较细小的，可用手指深入，凭借手指的触觉辨认肝内管道。除规则性肝切除及某些肝局部切除外，一般来说，切缘距肿瘤不应太远，1〜2cm即可。2结果木组患者无手术死亡患者。AFP阳性患者术后全部转阴。术后1年、3年和5年生存率分别为83.45%、62.7

4、8°%和39.89%。术后并发胆瘘1例，右侧胸腔积液1例，膈下积液1例，均经保守治疗痊愈。0前，手术切除仍是治疗原发性肝癌的主要手段。以下情况则为手术禁忌：（1）年龄过大、过度虚弱者[有黄疽、腹水、恶病质、肝功能属Chi1dC级者（由于胆管癌栓致黄疤者例外）；合并严重心、肺、肾功能损害及代谢性障碍者；存在肺、骨及其他远处转移者。（2）严重肝硬化、肝萎缩、严重肝功能障碍、凝血酶原吋间小于正常值的75%和腹水的存在等。（3）多处肿瘤或者肿瘤巨大II边界不清，肿瘤伴门脉主干癌栓或胆管癌栓者。需要注意的是，禁忌证不是绝对的，对于一些

5、病例，禁忌证也可作为适应证考虑。肝脏血流丰富，肝门处结构复杂，如果不能有效地阻断肝血流，术中可大出血。同时它也是影响肝切除术早期预后的主要因素。临床上常用的方法冇局部血流阻断和入肝血流阻断。主要有以下几种方式：（1）第一肝门血流阻断：最常用，术中用橡皮管等环绕肝十二指肠韧带，扎紧即可。患者耐受肝门阻断吋间的长短依肝硬化程度而异，无肝硬化者单次阻断时间可达2Omin或更长；肝硬化者，单次阻断时间5〜1Omin为宜。手术吋间过长，可分次阻断血流，每次阻断以10min为宜，每次间歇5min。（2）半肝血流阻断：即阻断患侧（切除侧）

6、肝动脉及门静脉的分支的方法。该方法阻断吋间可长达1h以上。（3）局部肝血流阻断切肝：边切肝边钳夹出血点并止血，肝断面水平褥式缝扎，该法适用于有肝硬化病人的肝癌切除及术后肝功能的恢复。总之，0前手术治疗仍是肝癌治疗的主要治疗方案。这就要求术者术前必须仔细了解患者情况，对术中及术后可能出现的各种情况提前做好心理及物质准备，同吋要认真对待手术的每一步。参考文献[1]郑晓峰，周建，肖斌.手术治疗原发性肝癌88例临床分析[J]•中国社区医师，临床专业，2011,13（236）：69.71.[2]王宏波.手术治疗原发性肝癌的临床分析[J

7、].求医问药（下），2012,10（4）:60.61.[3]栾瑞申，辛建会.151例原发性肝细胞肝癌外科治疗体会[J].中国医导，2007,4(20)：20.21.2[4]吴孟超，张志坚.肝切除手术的并发症及防治.中华外科杂志，2002,40(5)：332.335.