心血管系统疾病与循证医学

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1、心血管系统疾病与循证医学仁济医院张琪循证医学的起源和发展循证医学起源的背景随着医学科学日新月异的发展，研究新领域不断开拓，临床医学研究成果层出不穷。据统计，全世界每年有1.7万种生物医学专著和近3万种生物医学杂志出版，年增长率约7%。循证医学起源的背景一、信息与网络的迅猛发展二、人类疾病谱发生变化三、临床科研方法学兴起四、Meta分析引入临床研究五、临床经济学的发展对临床医疗实践提出新的要求六、制药业的蓬勃发展给临床决策带来困惑七、临床证据的出现巴德年院士在“面向21世纪的我国高等教育”一文中指出，新理论、新技术推动医学科学向前发展。注重积极、

2、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力，是未来医学教育的培养目标之一。循证医学(evdiencebasedmedicine,EBM)是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系，正强劲地推动着全球医学从经验医学模式向循证医学模式的转变。Lazarus等学者在就中国医学教育的看法中指出，多数医学教育着眼于提高医学生记忆事实的能力，而不重视受教育者应用循证医学解决问题的能力。并强调作为一名合格的医务人员必须具备的“核心能力”之一就是应用循证医学作出医疗决定的能力。可见实践循证医学是临床医生保持知识更新，跟上时代发展的必然要求。Inth

3、eyearsafteryougraduate,twothingswillhappen:YourmemoryofwhatyoulearnedinmedicalschoolwillloseitsfreshnessNewtreatmentmethodswillbefoundthattheynevertaughtyouaboutinschoolbecausetheydidn'texist.Ifyouaretoremainagooddoctor,orbecomeabetterone,youneedtostayontopofnewdevelopmentsa

4、stheyoccur.EvidenceBasedMedicineprovidesyouwiththetoolsyouneedtofindimportantnewmedicalresearchquicklyandeasily,andtoworkoutitsimplicationsforyourpractice.Itisnolongeryourjobtoknoweverything,eveninyourchosenspecialty.ItISyourjobtobeabletofindtheinformationasandwhenyouandyour

5、patientsneedit.JournalsonAgingin1974:28JournalsonAgingin1994:95循证医学的提出在长期传统的临床医学实践中，医生往往根据自己所掌握的医学基础理论、临床实践以及直觉、再加之从动物实验结果的推理或零散的、非系统的临床研究成果，来指导病人的诊断和治疗。20世纪70年代后期，随着临床流行病学的发展及其对提高临床科研水平的贡献，许多高质量、大样本的随机对照临床实验（randomizedclinicaltrial,RCT）结果发现，一些理论上有效的治疗方法实际上无效或弊大于利。1992年临床流行病

6、学家及内科学家DavidSackett及同事们，在长期的临床科研和医疗实践的基础上正式提出循证医学的概念。循证医学的基本特征循证医学意为“遵循证据的医学”。DavidSackett教授在2000年新版“怎样实践和讲授循证医学”中，再次将它定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制定出患者的治疗措施。循证医学是指导临床实践的重要学科是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策，规范医疗服务行为，从而能够提供经济高效医疗服务的学问，也是利用

7、对患者的随诊结果（治疗效果、功能再建、疼痛缓解、重返工作岗位、对医疗的满意程度等）对医疗服务质量和医疗措施的投入效益进行评估的科学。其核心思想是：任何医疗决策的确定都应该基于客观的临床科学研究依据。循证医学是寻求、应用证据的医学，而证据就是当代科学研究的结果。这些证据来自于大样本随机对照试验(randomizingcontroltrial，RCT)、系统综述(systematicreview，SR)和荟萃分析(Meta-analysis，MA)。循证医学实践的基本任务就是收集整理世界范围内临床各专业的RCT研究结果，进行系统评价，据此对原有的治

8、疗方法或诊断手段重新加以评估，纠正、更新模糊和错误的观点，制定各种疾病的治疗指南。1993年英国牛津正式成立国际Cochrane协作网，其目的是为循证