顽固性鼻出血１０９例临床分析

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1、顽固性鼻出血109例临床分析［摘耍］目的：分析顽固性鼻出血的特点、出血部位及临床治疗方法。方法:对109例顽固性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果:发现顽固性鼻出血的特点是老年人患者居多，老年人总共76例(79.7%);另一个特点是顽固性鼻出血为间断性反复性出血，岀血部位隐蔽，出血点主要位于鼻腔外侧壁，占全部病例的74%。临床治疗仍然以局部止血为主，兼顾病因治疗及并发症的预防和治疗。结论:充分了解顽固性鼻出血的特点、出血部位及临床治疗要点后，就能显著提高此类患者的止血成功率，减少并发症的发生。［关键词］

2、鼻出血;顽固性;临床;特点［中图分类号1R765.23［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2009)08(a)-封三顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一。顽固性鼻出血,乂称为严重鼻出血或难治性鼻出血，其是耳鼻咽喉科比较棘手的危急症。我们收集了2004年1月〜2008年12月的109例顽固性鼻出血患者的临床资料，现报道如下:1资料与方法1.1一般资料109例顽固性鼻出血患者，男78例，女31例，男女之比为2.52:1;年龄7〜83岁，平均46.6岁。本组病例左鼻出血58例(53.2%),右鼻

3、出血40例(36.7%),双侧鼻出血11例(10.1%)o1.2方法对木组顽固性鼻出血患者进行年龄分类统计，年龄260岁为老年。使用0。或30°内窥镜检查顽固性鼻出血患者的鼻腔来确定其鼻出血部位。对本组临床资料按出现的并发症作统计，以得知顽固性鼻出血患者的并发症。2结果顽固性鼻出血患者的年龄分布见表1。3讨论顽固性鼻出血多见于中老年人，特别是年龄260岁的老年人。这是因为老年人高血压动脉硬化者发病率高。高血压患者鼻黏膜收缩力差，被炎症、肿瘤或损伤等破坏后难以愈合，导致鼻出血出血不止,又因老年人癌肿发病率也较中

4、青年人高，而癌肿性鼻出血是难以治愈的。由表1可见,本组病例有31例是因高血压病引起鼻出血的。在临床治疗中，使用适当的降压药控制患者的血压在适当水平(140/90mmHg),冇助于止血,而在癌肿患者鼻出血时，除局部治疗外,适当输血也有助于止血。顽固性鼻出血的出血部位多集中在下鼻道后部、鼻中隔后部及鼻丘嗅裂区(即鼻腔后部及上部)，出血点主要在鼻腔外后壁，占本组病例的72%左右。鼻腔后部出血是指下鼻道后部鼻一鼻咽静脉丛出血。有作者通过鼻内窥镜尸解证实，此静脉位置表浅，壁薄而且多呈扩张、扭曲等病理改变，易于破裂而出血

5、。还有作者认为顽固性鼻出血与鼻内血管解剖特点有关，鼻腔后部上部分别是蝶腭动脉和筛前、后血管进入鼻腔处，管径大且位置表浅，多直接在黏膜下行走。还有文献报道，鼻后中隔动脉、下鼻甲屮动脉外径均为1.2mm,明显大于屮鼻甲及上鼻甲动脉的0.9、0・4mm0从生理介度来看，鼻腔正常吸气及呼气时，气流的主要部分向上沿中鼻隔经过嗅裂区至后鼻孔，仅少量进入各鼻道内。所以，鼻腔的上部及后部较之其他区域更易受干冷气流影响,更易表现鼻出血及容易出血不止。顽固性鼻出血常引起一些并发症。老年人自身体质较差;癌肿患者,特别是鼻咽部肿物患

6、者,在晚期多出现顽固性鼻出血;血液系统及肝肾疾病患者，多因凝血机制问题而出现间断和反复的顽固性鼻出血。因此，顽固性鼻出血患者常有大量的失血，易并发失血性贫血。在鼻出血过程中，血液中红细胞数量的骤减,造成组织缺氧，鼻出血时患者比较紧张烦燥,导致体内儿茶酚胺类物质大量释放，从而使小动脉痉挛，加重心、肺、脑、肾等脏器的负担。此外，由于有效循环血量不足，血流速度减慢，使血液黏稠度增加等原因，患者容易形成动脉学血栓，发生心脑血管栓塞；个别病例因失血量大而出现出血性休克。[参考文献][1]徐其有•耳鼻咽喉科学[M]•南京

7、:东南大学出版社,2000:102-103.[2]赵焯然，张孝植.鼻后侧静脉曲张症[J]・中华耳鼻咽喉科杂志，1995,13(2):129-130.[3]鞠学红，王学华，蒋吉英•筛动脉眶内段及窦内段的应用解剖研究[J]・临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(9):339-400.附：毕业论文格式1、题应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘耍：耍有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘耍约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文屮挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。4、FI录：写出H录，

8、标明页码。5、正文：专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认识，并提出论文的中心论点等。前言要写得简明扼要，篇幅不要太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容•方法、实验材料、实验结果•分析（讨论）等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白