介入栓塞顽固性鼻出血8例临床体会.doc

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1、介入栓塞顽固性鼻出血8例临床体会作者：高德义，张庆国单位：136200吉林省辽源市中心医院112000铁岭市银州区春园社区卫生服务中心【摘要】目的：探讨介入栓塞治疗鼻出血的临床方法及疗效。方法：采用Seidinger技术经股动脉穿刺将导管送至患侧颈外动脉造影及靶血管进行栓塞。结果：8例患者中经过造影符合栓塞条件6例，符合栓塞率75%,应用明胶海棉颗粒均1次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率为100%。结论:本组共8例鼻出血患者,造影8例,栓塞6例,经过临床观察分析效果较好。【关键词】介入栓塞昴出血材料与方法-•般资料：鼻岀血8例

2、患者中，男6例，女2例，年龄25〜70岁，平均55岁，其中外伤性2例，高血压2例，全身出血性疾病未在本纽选择之列，8例患者均经过鼻腔填塞，鼻镜下止血，效果不佳或复发，临床上属顽固性鼻出血。治疗方法：介入治疗，均采用Seidinger技术，经股动脉穿刺将5F或4FHeadhun导管送至患侧颈外动脉造影，一般出血血管的表现是血管增粗迂曲，有的呈螺旋状或有造影剂外溢，证明为出血血管，必要时应用微导管以达到超选择目的。栓塞剂选择聚乙烯醇颗粒或明胶海棉颗粒，可用直径250〜1000μm的聚乙烯醇颗粒或明胶海而颗粒混匀在造影剂里，抽

3、入5ml注射器，然后可经导管内缓慢、低压、匀速注入，通过血流可将栓塞物带入血管中造成栓塞，以达到止血目的。结果8例患者中经过造影符合栓塞条件6例，符合栓塞率75%,应用明胶海棉颗粒均I次栓塞成功，鼻出血停止，栓塞有效率为100%。2例因出血來自眼动脉未进行栓塞。栓塞后1年随访无复发，2例用外科结扎筛前动脉达到止血目的.在栓塞过程中，鼻部出现-过性疼痛1例，止痛后缓解，1例出现头痛给改善循环药物症状缓解。讨论貝出血是昴腔疾病的制见症状之一，也可曲全身疾病引起，轻重不一，出血部位前后不一,青少年多见鼻前部出血，中老年鼻出血多见鼻后

4、部，介入栓塞适合反复大量出血的顽固性鼻岀血，经其他方法包括压迫法、烧灼法、冷冻法、翼管注射封闭法、填塞法等，无效时可应用介入栓塞。但有出血性疾病及高血压患者要禁忌或慎重。介入可以先造影，再根据造影情况决定是否栓塞，其中造影可以明确出血血管來源，也为其他治疗提供依据。介入栓塞的血管选择：鼻出血的介入栓塞首先要明确供应鼻腔内的血管来源，一是眼动脉，fl视神经管分出筛询动脉和筛后动脉，筛前动脉供应前中筛窦、额窦以及鼻腔外侧和鼻中隔的后上部；二是颈外动脉的上颌内动脉，它分出的蝶额动脉是貝腔的重耍供血动脉。也就是说昴腭动脉、筛前动脉、上

5、唇动脉和腭大动脉在罚•中膈前下部相互吻合形成动脉网，是临床鼻出血常见的部位称利特尔区，具体情况根据造影决定。本纽.8例患者中，筛前动脉出血2例未进行栓塞，因怕引起误栓造成眼失明，其他6例出血均來白颈外动脉的上颌内动脉的分支，未见与颈内动脉有交通后给予栓塞效果理想。栓塞剂的选择：造影剂有很多种，如明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、无水乙醇、平阳霉素、金屈弹簧圈等。适合不同疾病不同部位的栓塞，但作为舜出血的栓塞剂，以止血为主。一般采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条即可，不需要完全的末梢栓塞。否则会造成鼻腔黏膜坏死脱落、溃疡，可能导致二次出血，所以

6、栓塞达到分支主干即可。本纽•病例有4例岀血血管较粗大，用明胶海绵条2〜3根即可,其余用明胶海绵颗粒lm×Im×lm即可。总之，鼻出血的治疗方法很多，原则是应当从无创到有创，从简单道繁杂。介入是一种比手术创伤小的一种方法。在两者之间应选择介入。任何一种方法都不一定完全彻底，但对于顽固性的鼻出。无创止血无效的情况下采用微创造影及栓塞的方法，是积极有效的，可以在临床上使用和推广。但需要一定的介入技术水平和严格的操作规程。vp＞屮明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构

7、成任何学术建议。