顽固性鼻出血的临床治疗分析

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1、顽固性鼻出血的临床治疗分析顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见病多发病，因其不易明确出血部位出血严重及不易止血为特点，我们总结139例顽固性鼻出血住院患者，回顾分析两种不同方法的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料全部139例患者，左侧出血68例，右侧出血71例。为2005年1月〜2009年3月收治，男102例，女37例，年龄25-88岁，平均年龄（48・8±6・4）岁,其中，2005年1月〜2007年2月64例患者均应用传统鼻腔填塞法治疗，为传统组，2007年3月〜2009年3月75例患者应用鼻内镜下双极电凝止血，为电凝组，均为单侧出血。1.2方法1.2.1麻醉方法有效的麻

2、醉效果是鼻内镜检查顺利进行的保证，木组患者局部麻醉73例，全身麻醉2例。局麻应用1%丁卡因肾上腺素棉片分别于上、中及下鼻道内充分麻醉两次，如果患者仍疼痛明显，加用1%利多卡因行蝶腭神经及筛前神经阻滞麻醉，全麻患者应用气管插管静脉复合麻醉，术屮用生理盐水肾上腺素棉片收敛鼻腔粘膜。1.2.2治疗方法如果患者条件允许，均要求患者先取坐位，将鼻腔内的填塞物取出，鼻腔内局部喷1%复方麻黄碱收敛鼻腔粘膜，应用吸引器吸出鼻腔内血液及分泌物，反复调整患者头位，观察出血來自何处，尽量确定血液来自鼻腔的大概部位，这样在鼻内镜检查时能节约时间，提高成功率。患者术中取仰卧位，应用0。或30。鼻内镜检查

3、，先吸净鼻腔内积血,再放置丁卡因肾上腺素棉片，根据先前大概估计的出血部位用吸引器头推动棉片，自前向后，边吸引边检查，如发现出血点，随时应用双极电凝止血，术前如不能确定出血大概部位，按照上、下中鼻道顺序检查。如果鼻腔狭窄，可用剥离子将中、下鼻甲移位，尽量暴露检查空间，全部已经明确出血点的患者电凝后均不需鼻腔填塞，停止出血48h出院。2结果2.1传统鼻腔填塞法平均填塞3.4次，治愈54例，未愈10例，治愈率84.4%,双极电凝法一次治愈64例，二次治愈7例，4例未愈，治愈率94.7%,经检验P<0.05,按a=0.05水准，有统计学意义，鼻内窥镜下双极电凝法治疗顽固性鼻出血效果，优

4、于传统鼻腔填塞法。见表1。2.2平均住院天数传统填塞法(7.2±1.2)d,双极电凝法(3.2±0.4)d,经检验，P<0.01,有统计学意义，鼻内镜下双极电凝组患者较传统组患者住院时间明显缩短。见表2。3讨论3.1鼻出血的治疗鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，顽固性鼻出血是指两次及以上正规前后鼻孔填塞及其他鼻部止血措施不能止血者［1］。封杰等［2］将顽固性鼻出血定义为不能确定出血部位，多次反复出血，应用传统方法不能止血者。鼻出血的治疗原则是，尽快找到出血部位，快速止血。以往山于检查手段的限制，大多不能明确出血部位，主要应用鼻腔凡士林纱条填塞法，虽然该法疗效确切，但该方法患者有头痛、

5、牙痛、鼻塞、泪溢张口及吞咽困难等症状，痛苦大，时间长，花费大，容易反复岀血，广泛损伤鼻腔粘膜［3］。木组患者平均鼻腔填塞3.4次，尤其使用前后鼻孔双向填塞，患者痛苦特别明显，给患者及英家属带来身体及心理伤害。鼻内镜下双极电凝止血是通过热效应，使局部破裂的血管闭锁，达到止血目的。该法操作准确，患者痛苦小、损伤轻、恢复快、效果好、经济负担轻［4,5］。3.2麻醉问题鼻腔粘膜内神经末梢丰富敏感，顽固性鼻出血患者往往入院前或者入院后进行过一次或多次鼻腔填塞，鼻腔粘膜有广泛损伤，甚至冇糜烂，对刺激卄常敏感，局部麻醉时如果麻醉不彻底，患者痛苦大，不能很好配合检查治疗，将上、中及下鼻道应用丁

6、卡因棉片充分接触粘膜,大部分患者均能耐受，如仍不能满意，进行蝶腭神经及筛前神经阻滞麻醉,对特别不能耐受者，应用气管插管全身麻醉。3・3关于手术治疗H前对于顽固性鼻出血，尽管手术疗效确切，但由于对手术风险的顾虑，大多数患者及家属尚不能接受首选手术治疗，只冇多次保守治疗无效后方能接受。在应用鼻内镜下电凝止血前后，手术结扎血管率分别是15.63%和5.33%,手术率明显降低。另外，鼻内镜检查有时尽管不能止血，但可以确定出血大致部位，帮助指导手术方法，有两例筛前动脉结扎患者经鼻内镜检查后指导手术。3.4关于出血部位鼻腔血供有颈内及颈外动脉两个来源［7］,而筛前动脉和蝶腭动脉这两条血管在

7、鼻腔的顶部及后部，分布区域隐蔽，较难观察出血点，是顽固性鼻出血的主要责任血管。经鼻内镜下止血75例患者中，上鼻道出血31例，中鼻道出血2例，下鼻道出血32例，鼻中隔中后部6例，4例未能明确出血部位。3・5治疗原发病鼻出血原因复杂，如果病因不除，容易复发，患者入院后要做好必要辅助检查，均要求进行血尿常规、出凝血时间、血生化、床边心电图检查，必要时进行鼻窦CT或血管造影检查，常规进行血压监测，多食蔬菜，保持人便通畅。如果合并其他疾病，应及时请有关科室会诊，积极治疗原发病[8]。综上所述，鼻内镜下