顽固性鼻出血92例临床研究

《顽固性鼻出血92例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、顽固性鼻出血92例临床研究摘要目的：探讨顽固性鼻出血的治疗方法及疗效。结论：与鼻中隔偏曲有关的顽固性鼻出血患者应考虑施行鼻中隔黏骨膜下矫正术；在鼻内镜下检查及微波热凝止血效果好且痛苦小，值得推广应用。关键词鼻出血鼻中隔内镜微波1998年12月〜2007年12月，我院在综合治疗的基础上运用鼻内镜检查及微波热凝止血，以及对伴有严重鼻中隔偏曲者进行手术矫正，成功治愈了92例顽固性鼻出血，无1例出现严重并发症，现报告如下。资料与方法本组92例患者中，男58例，女34例；年龄18〜82岁，平均58岁，均为反复鼻腔大出血，并经2次以上前后鼻孔填塞无效者。其中合并高血压者31例，冠心病20例，糖尿病8

2、例。入院时血压下降（收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg）者16例，鼻中隔棘突或嵴突39例，不规则偏曲17例。左侧鼻出血49例，右侧40例，双侧3例。鼻出血部位位于鼻中隔嵴（或棘）突处及周围区域50例，下鼻道后段17例，嗅裂处16例，中鼻道6例，出血部位不明3例。所有病例均排除血液系统疾病，血常规检查92例均存在不同程度的贫血，其中轻度贫血(Hb90〜110g/L)46例，中度贫血(Hb60〜89g/L)34例，重度贫血(Hb<60g/L)12例，其中输血者7例。治疗方法入院后常规给予支持治疗及对症处理，包括全身使用抗生素、控制血压、输全血、使用镇静剂等。伴有严重鼻中隔偏曲的40例患

3、者，经综合治疗后，一般情况好转，能耐受手术时，在心电监护下进行了鼻中隔黏骨膜下矫正术。对48例体质虚弱者进行了鼻内镜检查，其中对38例出血部位进行微波等处理，并以适量凡士林油纱条填塞。结果40例鼻中隔矫正术患者，39例术后未继续出血，伤口1期愈合。术后观察半年以上无再发鼻出血，另有1例因再发鼻出血行前鼻孔填塞，成功止血。38例患者鼻内镜直视下给予责任血管微波热凝等处理，均成功止血，且反应轻，痛苦小。讨论首诊医生一定要仔细检查，应在最短的时间内确定出血部位，估计出血量，并判断出血原因，以便做出有效治疗。寻找出血部位最为关键，在吸引器的帮助下，争取1次止血成功；如不能确定出血部位，应行纤维鼻

4、咽镜或鼻窦内镜检查。鼻腔黏膜较娇嫩，检查和处置动作应轻柔，并适当使用局部血管收缩剂和黏膜表面麻醉剂。鼻中隔矫正术为适用于中、青年人的一种选择性手术。找到出血点是治疗顽固性鼻出血的关键所在，由于顽固性鼻出血其出血部位比较隐蔽，前鼻镜下不易明视，鼻腔填塞不易到位，导致止血效果不佳，对于活动期的鼻出血，鼻内镜下沿血流寻找源头，可以准确找到出血部位；而对于出血间歇期，检查一般采取从前到后、从下到上的原则，吸尽鼻腔内的瘀血，并顺着血凝块找寻，出血点表现为一红色火山样小结节，对于可疑出血的部位可采取激惹试验，用钝性吸引器头轻触可疑点，若为出血点则又出现明显的活动性出血。微波治疗主要是通过微波所产生的

5、高频电磁场变化，使组织中所含水分子高速旋转运动，可导致组织瞬间达到高温，因而组织凝固，血管封闭，从而迗到切割和止血的目的，且无传热过程，因表里同时凝固，故切割边界清楚，周围组织反应轻微。其方法简单，时间短，患者痛苦小，容易接受。微波治疗无焦痂，还有强大的杀菌作用，术后感染机会极小，此外，还有组织反应轻、创口愈合快、并发症少等优点。使用过程中应注意选择适宜功率，过小迗不到止血效果，过大易引起鼻中隔穿孔。热凝时应先凝固出血点周边组织，再凝固出血点。经鼻内镜微波热凝治疗顽固性鼻出血，其效果确切且创伤极小，值得在临床上推广使用。鼻出血的患者在止血后要尽可能寻找病因，尤其是顽固性鼻出血的患者要认真

6、排除其他病史，对于每例患者均应设计个体化治疗方案。