介入血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血临床观察

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1、介入血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血临床观牡丹江林业中心医院放射介入科黑龙江牡丹江157000摘要：目的探讨顽固性鼻出血治疗上新的手段和效果。方法：回顾分析自2003-2014年对15例顽固性鼻山血患者釆用血管造影寻找山血部位，并栓塞供血血管，达到迅速止血目的。结果：15例顽固性鼻出血病人一次栓塞止血成功者14例，治愈率为93.3%。结论：采用介入血管造影栓塞术治疗顽固性鼻出血具有疗效快，损伤小，并发症少等优点。关键词：介入血管造影栓塞术；数字减影；顽固性鼻出血[Abstract]ObjectiveToexplorenewmet

2、hodsandeffectsintreatmentofrefractorynasalbleeding.MethodsInretrospectiveanalysisfrom2003-2014,15casesofpatientswithintractableepistaxisweretrearedbyangiographyforbleedingandembolizationofbloodvesselstoachieverapidhemostatic.ResultsAmongthe15casesofrefractorynasalhe

3、morrhagicdiseaseanembolismbleedingin14casesofsuccess.Thecureratewas93.3%.ConclusionAdoptinginterventionangiographicembolizationtreatmentofrefractorynasalbleedingtravelfastcurativeeffect,littleinjury,fewercomplications,etc.【Keywordsllnterventionangiographicembolizati

4、on；digitalsubtractionangiography；refractorynasalbleeding.引言近年来，由于高血压患者的日益增多，鼻出血则成了耳鼻喉科常见急症之一，病情凶险常常危及生命，其病因复杂，治疗方法繁多，诸如传统的局部压迫，前后鼻孔填塞，注射封闭，鼻中隔粘膜划痕，分离，冷冻，激光，到比较现代的微波热凝，鼻内镜侠电凝颈外动脉结扎等方法，但对于一些查不到明显全身原因和局部未发现初学点的重症并出血者常常效果不佳。对这类已用一般方法治疗3天以上，或有反复出血，且总出血量超过200ml〜300ml以上者，我

5、们称为顽固性鼻出血。我科自2003年4月至2014年4月联合五官科共收治顽固性鼻出血15例，最后皆采用血管造影出血血管栓塞术治疗，均取得较好治疗效果，现报告如下：1.资料与方法。1.1一般资料15例患者中，男9例，女6例；年龄48岁~82岁，平均65岁。单侧11例，双侧4例。共中8例冇高血压病史，2例冇鼻中隔前段粘膜干燥（但无出血点）全组病例鼻腔内均为反复流新鲜血儿在前鼻镜下不能窥见出血点。入院后常规行前或后鼻孔填塞，全身用止血，镇静剂和适量补液，降压药物，都在观察治疗3天以上，仍然冇反复出血，每天平均出血3次以上，一次失血量

6、超过50ml。1.2仪器采用美国GE公司数字减影血管造影（DSA）机，高压注射器为美国产MarkProvis单针简注射器，日本株式会社生产公司生产的5F单弯导管及鞘组,曰本株式会社生产的SP微导管（RadifocusSPcatheter）,美国COOK公司生产的直径为300μm的PVA颗粒或明胶海绵颗粒，造影剂为300mg/ml非离子碘造影剂。1.3治疗方法：术前准备：化验血常规、出凝血时间，腆过敏试验,会阴区备皮。患者取仰卧位，右侧腹股沟碘伏常规消毒，选择好穿刺点，以2%利多卡因局部浸润麻醉，采用Seldinger法穿

7、刺右侧股动脉，成功后置入5F动脉鞘，超滑泥鳅导丝引导将5F单弯导管选至双侧或单侧颈外动脉及三级分枝造影，査看血管状态，以造影剂外滲形成血管湖为直接征象或末梢血管增多、扭曲、紊乱等间接征象来确定出血的部位。病变位置如图1所示，发现动脉远端奋造影剂外溢或远端异常血管吋，再经导管引入微导管超选至出血的动脉远端（尽量避开非责任血管），用规格体积为1立方毫米的明胶海绵颗粒或直径为300μm的PVA颗粒进行栓塞，完毕后再次造影复查显示无造影剂外溢，靶血管血流中断栓塞良好，非责任血管显示良好如图2所示。鼻腔填塞物缓慢撤除，等待数分钟无

8、出血迹象。最后撤出导管鞘管，穿刺点压迫止血，加压包扎。并配合全身相关的对症治疗。2.结果对15例顽固性鼻出血病人采取该法治疗一次性成功止血者14例，有效率为93.3%。1例术后10小吋再次出现出血再行介入血管造影栓塞术后止血成功。术后仅冇1例短期内头痛，1例栓塞侧面部不适发麻