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《进展期胃癌新辅助化疗临床疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、进展期胃癌新辅助化疗临床疗效观察【摘要】目的评估进展期胃癌患者新辅助化疗后手术的临床疗效。方法选择进展期胃癌患者48例分为常规手术组（24例）和新辅助化疗+手术组（24例），新辅助化疗+手术组患者进行2个周期的新辅助化疗，行CT复查，再进行手术治疗。结果常规手术组肿瘤切除率为83.3%,根治性切除率为45.8%,剖腹探查率为16.7%；新辅助化疗+手术组肿瘤切除率为91.7%,根治性切除率为62.5%,剖腹探查率为8.3%o两组均无手术死亡病例，并发症发生率差异无显著性。结论进展期胃癌患者在新辅助化疗后，进行手术治
2、疗，可以提高手术根治率和切除率。【关键词】进展期胃癌；新辅助化疗；手术作者单位：473200河南省方城县人民医院胃癌在我国是常见的消化道恶性肿瘤，大部分胃癌患者发现时已属于进展期，手术切除率低，尤其获得根治性切除的比例更少。近年来，随着人们对肿瘤生物学行为认识的提高。胃癌的治疗模式从单一的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的治疗模式心[1],其中，新辅助化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。2007年9月至2008年10月，我们采用奥沙利钳联合亚叶酸钙、5Fu治疗进展期胃癌48例，具有较好的效果，现将结果报告如下。
3、1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年9月至2008年10月进展期胃癌患者48例，其中男28例，女20例，年龄36〜75岁，平均57.6岁。所有患者均符合下列标准：术前均经病理学证实为胃癌患者；按临床分期，术前胃镜、B超、CT均证实为进展期胃癌（以淋巴结转移、浸润深度和邻近脏器侵犯情况为准），无肝脏、肺脏、脑、骨等器官远处转移者；未经抗肿瘤治疗的初治者；术前检查无手术、化疗禁忌者；新辅助化疗的目的、方案及不良反应均告知患者家属，同意后入组。随机分为常规手术组（24例）和新辅助化疗+手术组（24例）。两组患者病
4、情及一般情况差异均无统计学意义（P>0.05）o1.2方法常规手术组术前完善检查，无手术禁忌，行手术治疗。新辅助化疗+手术组：术前完善检查，无手术、化疗禁忌，给予新辅助化疗，方案为：奥沙利100mg/m2,静脉滴注2h,第1天；亚叶酸钙200mg/m2,静脉注射2h。注射后立即静脉推注5Fu400mg/m2o后续5Fu480mg/m2,静脉持续输注22h,第1〜2天。每2周重复，为1个周期，化疗结束2周后，再行E超、CT复查，对比后进行手术治疗。观察化疗的不良反应，手术后并发症的发生,癌手术切除率。1.3统计学处理
5、采用SSPS12.0统计软件包进行统计学分析，两组比较应用分层x2检验进行统计分析。2结果常规手术组肿瘤切除率为83.3%(20/24),根治性切除率为45.8%(11/24),剖腹探查率为16.7%(4/24)；新辅助化疗+手术组肿瘤切除率为91.7%(28/24),根治性切除率为62.5%(15/24),剖腹探查率为8.3%(2/24)o新辅助化疗+手术组患者肿瘤手术切除率、根治性切除率均高于常规手术组(均P<0.05),差异具有显著性。剖腹探查率低于常规手术组(P<0.05)o7例患者出现化疗后不良反应，如恶
6、心、呕吐、腹泻、白细胞、血小板减少等，对症治疗后均好转。本组无一例因化疗药物的毒副作用而退出研究，均可耐受并行手术治疗。两组患者手术后均未出现严重并发症。3讨论S3胃癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是胃癌治疗的主要手段。目前，我国多数胃癌患者就诊时已属进展期，手术切除率低，尤其获得根治性切除的比例更少。剖腹探查后往往因肿瘤侵及邻近器官或发生广泛浸润转移而失去手术机会，或仅能行姑息性切除手术，术后生存率较低,特别是对于III期和IV期的晩期胃癌患者，只能进行姑息性手术，术后局部复发及转移的发生率仍很高，是治疗
7、失败的主要原因［2］。许多研究结果证实，新辅助化疗可进一步提高外科综合治疗的疗效［3］o研究显示，术前化疗2个周期后进行手术的患者，组织学检查显示有明显的肿瘤坏死性改变，超过3个周期肿瘤缩小不明显，超过4个周期，肿瘤反有增大趋势［4］。因此，我们对进展期胃癌患者化疗2个周期，化疗结束2周后评估,再进行手术治疗。本研究中，新辅助化疗总有效率，手术根治率及手术切除率均高于常规治疗组。由此可见，新辅助化疗可大大提高进展期胃癌患者的手术切除率以及根治率。本研究还显示：患者在新辅助化疗后有不同程度的临床症状缓解，食欲、体重有
8、所增加，身体状况改善明显，为根治性手术创造了条件，使部分术前判断难以切除的病灶得以根治胜切除，也为术后化疗提供了依据。但对部分化疗不敏感的患者可能延误手术或其他治疗时机，因而对这些患者应密切观察病情变化，一旦有进展应立即给予手术治疗，以免延误局部治疗机会。而且，化疗药物本身可引起骨髓抑制，导致白细胞及血小板减少等并发症，使手术及术后恢复增加难度；术前化疗手术
