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1、胃皖痛辨治心得胃脫痛辨治心得doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.198胃脫痛系指上腹部近心窝处疼痛而言，胶者即上腹部近心窝处上下左右是也。盖贲门为上胶，幽门为下胶，上下胶之间为中胶，此三腕部通称为胃胶。在正常生理情况下，当胃皖充盈之时其3/4位于左季肋下，而1/4位于上腹部及偏右肋下。若以内脏投影在体表相应位置而言，则其范围更大。故前人根据病因病位不同，而立“九种心痛”之说，泛指上腹痛症，其实皆指痛在胃皖之部位而言。但《内经》之真心痛、厥心痛乃仲景所云之胸痹心痛，与
2、胃脫痛绝非一症。在临床中对现代医学中的消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等，均按胃皖痛范畴论治，并从180余例患者的施治中潜心探索其辨治规律，概括为“胃痛者，肝气犯胃，脾胃虚寒”一条，随症加减，常有良效。肝气犯胃证病由忧思恼怒，情志不畅伤其肝气，导致肝气横逆，胃失和降而作痛。其症：胃胶胀痛，气冲胸胁，噫气矢则舒，舌苔白薄，脉弦。临床上常见于慢性胃炎、消化性溃疡病、胃肠神经官能症等疾患。治以舒肝和胃，理气止痛，方用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、甘草。若气郁化火，灼热嘈杂，上冲胸咽，口苦苔黄，加炒梔子、
3、丹皮等;若火郁伤阴，灼痛似饥，口干不欲饮，舌红少津，脉细，减柴胡、香附，加沙参、麦冬等；若气郁兼停饮，胸脫痞满不舒，泛恶欲吐，苔腻脉滑者，去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若气滞湿阻，郁久化热，痛势急迫，上冲胁背，得食尤其，尿赤便结，其至发热，加大黄、茵陈；若寒热互结，脫腹剧痛，牵及胁背，大便不畅者，加大黄、炮附子、芒硝等；若久痛入络、气滞血瘀，胃皖刺痛不移，舌质暗赤或有淤点，舌下络脉淡紫粗长者加五灵脂、蒲黄、降香等；有黑便者加三七、乌贼骨等。例1：患者，男，32岁，农民，2003年8月513诊。既往有胃
4、皖痛史,近日生气饮食不当而发病o胃上皖偏左胀痛剧烈,气冲胁背,噫气不畅，泛恶欲吐，不敢进食，大便不畅。曾在村卫生所肌注654-2,口服阿托品，痛未稍减，遂来就诊。诊脉弦滑而数，舌红苔黄腻，目白无黄染，胃上皖拒按。脉症和参，症系肝气犯胃兼夹湿热，治以疏肝和胃，清泄湿热。拟方：柴胡15g,口芍15g,枳壳15g,郁金15g,大黄15g（后入），芒硝15g（后冲）,甘草10g。水煎服，服药1剂泄下3次，疼痛大减，日夜进2剂，痛再减，翌H原方去芒硝服1剂,疼痛消失，但饥而不敢饮食。续服2剂去大黄，诸症消失，随访
5、半年未再复发。脾胃虚寒证病由脾胃虚弱，过食生冷或感寒受凉，中阳受伤，寒自内生。其症：胃腕隐痛绵绵不已，喜温喜按，得食稍减，多食乂痛，背部脱部觉凉，大便不调或澹或燥，脉沉，舌淡苔滑。临床上常见于消化性溃疡病、慢性胃炎、胃肠神经官能症等疾患。治以温屮健胃，祛寒降逆，方用：党参、口术、丁香、降香、陈皮、廿草。兼停饮者，胃皖痞满，泛恶欲吐，胃有振水咅，加姜半夏、茯苓、生姜；兼气滞不畅者，胶腹胀甚，噫气矢气，加佛手、广木香；夹血瘀者，胃月完刺痛不移，加五灵脂、蒲黄等；兼血虚者，心悸少寐，面色不华，加当归、丹参;若
6、气虚不能摄血者，大便色黑如漆，去白术、丁香，倍党参，加三七、乌贼骨等。例2：患者，男，42岁，农民，2009年11月8日诊，胃腕痛史5年，经胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡。屡服甲氧咪呱等药物效果不佳。近因季节转换，胃皖隐痛加重，空腹尤甚，得食稍缓，多食乂痛，噫气、恶心，嘈杂泛酸，皖腹胀痛，夜痛尤甚，大便燥结如羊粪，舌淡红苔白滑，舌下络脉淡紫略长，脉沉细而弦。胶腹柔软叩之有振水音，屮胶穴有压痛。脉症合参，症系脾胃虚寒，夹饮夹瘀，治以健脾和胃，化饮导滞。拟方：党参15g,口术15g,陈皮10g,降香15g,
7、丁香6g,姜半夏10g,茯苓15g,甘草10g,姜枣为引。水煎服。服药6剂，胃皖痛大减，仅空腹吋偶有不适，12剂后诸症消失，脉转弱滑，压痛消失，舌红苔薄口，舌下络脉转红润。复查胃镜，十二指肠球部病灶愈合，随访半年未见复发。胃痛，凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃皖部疼痛的病证，又称胃胶痛。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问•六元正纪大论》说“民病胃皖当心而痛”。《医学正传》说“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃皖，而实不在于心”O至于心脏疾患所引起的心痛症，在临床上与
8、胃痛是有区别的。胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。总之，胃皖痛辨证之要以“虚实为纲，寒热为目”，先辨虚实,次辨寒热。肝气犯胃多实，脾胃虚寒者多虚。虚实之中乂有寒热之分。如气郁13久，最易化火，火郁迁延，必伤胃阴。再如气滞则血瘀，阳虚易生内寒，是为实中有热有虚，虚中有寒有实。我在临床辨证中尤重视“五辨”，即辨痛（性质、部位），
