胃脘痛诊疗常规

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1、胃脘痛诊疗常规[概述]胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症，本症多见于胃炎、溃疡病、胃痉挛及其它消化道疾患。历代文献中，也有将胃脘痛称之为“心痛”、“心下痛”等。但对心脏疾患引起的心痛，称之为“真心痛”，与胃脘痛的“心痛”具有根本区别。[临床表现]上腹部近心窝处疼痛，发作时可痛连胁背，伴胃脘嘈杂、嗳气、泛酸，或吐清水、纳差、大便秘结或溏薄，甚则呕血、便血，病久可出现身体羸瘦、面色少华、精神萎靡、头晕耳鸣、心悸不寐。[辨证分型]1.肝气犯胃：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。2.寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜

2、暖，口不渴，苔白，脉弦紧。3.食滞胃脘：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。4.脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，呕吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细。[诊断依据]1.胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。2.发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3.上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。4.大便或呕吐物潜血试验阳性者，提示并发消化道出血。5.B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。[鉴别诊断]1.真心痛

3、：古代“心痛”，即胃脘痛，与真心痛有明显区别，如《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。其临床表现与现代心肌梗塞相似，除剧烈心痛外，还可伴有左侧后背及左上肢内侧放射痛、休克、心力衰竭、发热等症状，实验室检查可见血清酶含量增高，心电图ST段抬高、T波倒置等。2.胃癌：临床表现恶病质，进行性消瘦，左锁骨上或左腋下淋巴结肿大，腹部可触及肿块和腹水，大便潜血试验持续阳性，X线钡餐造影胃边缘呈现凹凸不平的缺损。3.胰腺炎：腹痛伴有恶心、呕吐、发热，甚至休克，实验室检查血清淀粉酶增高，超过500单位时有诊断价值。3[治疗]一、推拿

4、治疗（一）基础手法1.患者取俯卧位，医生站立于其旁，用双手掌及掌根部沿背部膀胱经1、2侧线走行自上而下做掌揉法，反复施术3～5遍。2.医生用双手拇指沿患者背部两侧华佗夹脊穴胸7～胸12段做连续按压法，反复施术，时间2分钟。3.医生用拇指按压至阳、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞，每穴约1分钟。4.医生用双手拇、食指沿督脉两侧自上而下（胸1～腰5）做提捻法，反复施术3～5遍。5.点按殷门，时间1分钟。6.患者取仰卧位，医生站立于其旁，用双手拇指沿肋骨缘做分推法，反复施术3～5遍。7.揉点天枢、梁门，各穴1分钟。轻推三脘3～5遍（溃疡患者慎用此法）。8.沿下

5、肢脾胃经路线做掌揉法，反复施术3～5遍；揉点足三里、公孙，每穴约1分钟。（二）对症处理1.肝气犯胃：医生用双手掌跟部揉肝俞；拇指点揉中府、章门，每穴约1分钟。2.寒邪犯胃：叠按神阙，使局部发热；点气冲，弹拨膏肓，时间各1分钟。3.食滞胃脘：提捻腹部胃经路线（不容～大巨）3～5遍；点拨梁丘穴，时间1分钟。4.脾胃虚寒：掌擦命门、承山，点揉内关，时间各1分钟。5.若伴有潜血或便血，则加用点按曲池、阳陵泉，时间各1分钟。二、针灸取中脘、气海、天枢、公孙、支沟、足三里，为治疗各型胃脘痛的主穴。气滞者，加太冲、期门。寒实者，加关元、神阙；食滞者，加璇玑、下脘

6、。虚寒者，加脾俞、肾俞。三、耳针取神门、脑、脾、胃、小肠，每次选取3～5穴，用王不留行籽埋压。四、中药1.肝气犯胃：宜舒肝解郁，理气止痛，方用柴胡舒肝散加减。2.寒邪犯胃：宜温里散寒，理气止痛，方用良附丸。3.食滞胃脘：宜消食导滞，和中止痛，方用保和丸加减。34.脾胃虚寒：宜温中补虚，缓急止痛，方用小建中汤加减。[预防与护理]1.上消化道出血患者或胃脘部肌紧张甚至僵板者，禁用手法治疗，以免加重出血，造成医疗事故。2.患者生活要有规律，饮食适度，忌食烟酒、酸辣或冰冷刺激物及油炸坚硬的不消化食物。3.患者心情开朗，避免忧思或精神刺激，冬春季节注意保暖。

7、[入院指征]1.胃脘疼痛难忍，生活不能自理者。2.胃脘疼痛，但伴随症状明显，影响正常生活与工作者。3.胃脘疼痛，X线钡餐造影或胃镜检查提示胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变者。[疗效标准]1.治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。2.好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。3.未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。[出院标准]胃脘疼痛或全身伴随症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常或有明显好转。[临床评定指标]治愈率>75%好转率>20%未愈率<5%病死率03