肝转移瘤钙化及其临床意义

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1、肝转移瘤钙化及其临床意义【关键词】肝转移瘤【摘要】目的探讨肝转移瘤钙化的CT表现及其临床意义。方法23例钙化肝转移瘤患者均行腹部CT扫描并做系统检查以寻找原发灶，19例患者行手术治疗，4例患者行原发灶或转移瘤活检，所有患者均由组织学诊断。结果原发肿瘤17例为大肠癌，胃癌及乳腺癌各2例,肺癌及甲状腺癌各1例。结论肝转移瘤钙化以大肠癌最常见，乳腺癌、胃癌、肺癌.甲状腺癌等偶见，各种转移瘤的钙化在CT上无明显特征性表现，原发性肝癌钙化罕见。关键词肝肿瘤/继发性肝肿瘤/放射摄影术钙质沉着症体层摄影术X线计算机CT分辨率高，显示钙化清晰，钙化检出率几近100%

2、,收集我院1998年1月~2003年12月6年间经CT发现的肝转移瘤钙化且临床资料完整的23例病例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料23例患者中男15例，女8例，年龄39〜71岁，中位年龄58岁。1.2方法采用东芝Aquilion多层螺旋CT机，扫描前服温开水或含碘水溶液500~1000ml充盈胃肠道，患者取仰卧位，行肝区连续扫描，层厚7mm,其中18例行增强扫描，所有患者均行胸部X线、CT或腹部B超检查，部分患者行乳腺、甲状腺B超或纤维胃镜、结肠镜、血清AFP、CEA浓度测定等检查以寻找原发灶，19例胃肠癌患者行手术治疗，4例患者行原发灶或转

3、移灶活检，23例均有组织学诊断。2结果2.1CT表现2.1.1转移瘤数目、形态及密度20例转移瘤为多发，其中10例病变弥漫分布于整个肝脏;3例系单发转移。转移瘤边缘模糊，与周围正常肝脏分界不清，所有病灶均为低密度。行增强扫描显示转移瘤以门静脉供血为主。2.1.2钙化的形态（1）砂粒样钙化：8例，其中大肠癌4例，乳腺癌2例，甲状腺癌1例，胃癌1例。所见为细小如沙粒样的钙化点聚集成团、成片或呈环状。（2）不规则斑片状钙化：11例，其中大肠癌10例，胃癌1例。钙化呈一片不规则形，或呈分散的多片致密影。（3）斑点状钙化:4例，其中大肠癌3例，肺癌1例。钙化灶

4、颗粒较粗，但未聚集成片状，部分患者经化疗后肿瘤缩小，钙化增多，可变成斑片状（见图1,2）。图1结肠中分化腺癌肝转移伴钙化（化疗前）图2同一患者，化疗后肿瘤缩小，钙化明显增多2.1.3钙化的分布钙化多见于直径3cm以上的病灶，<2cm者较少钙化;钙化可分布于肿块中心或周边，有的分布于整个病灶中，无明显的规律性。2.2转移瘤来源原发癌17例为大肠癌（结肠癌12例，直肠癌5例），乳腺癌2例（均系浸润性导管癌），胃腺癌及粘液癌各1例，肺腺癌1例，甲状腺乳头状癌1例。总之，钙化的形态及在病灶中的分布没有明显的规律性，相对而言，较粗大的钙化更常见于结肠癌的

5、转移。3讨论肝转移瘤常见，而伴有钙化者少见。在CT应用于临床以前，用腹部平片发现的肝脏钙化形态与CT上所见不一样，CT的高灵敏性（为X线平片的5〜15倍［1］）可以显示很多平片见不到的钙化。上海周康荣统计100例肝转移瘤中仅3例有钙化［2］。Scatarige报道82例大肠癌肝转移，有15例钙化（占18.3%）,71例非大肠癌肝转移，仅有2例钙化（占2.8%）［3］。原发性肝癌伴钙化更罕见，笔者统计近3年经临床诊断的834例原发性肝癌的CT片，仅见3例有钙化（占0.36%）,远低于周康荣报道的1.2%［2］。原发性肝癌或转移瘤钙化在形态及分布上均相似

6、，无明显特征性表现，须依靠其他检查或病史才能鉴别［2,3］。肝转移瘤钙化最常见于大肠癌，与文献报道相似［4,5］,亦可见于乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉瘤、胰岛细胞瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等［1］°因此，发现肝内多个低密度软组织病灶伴钙化者，首先要考虑大肠癌转移，其次为乳腺癌、胃癌、肺癌、甲状腺癌等转移，最后才考虑结节型肝癌，钙化粗大者多来源于结肠癌。牙齿和骨骼以外的钙化都是病理性的，肿瘤钙化的发病机理仍不清楚，有人将其归结为两大类:（1）营养性钙化，即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起，但这不能解释为什么大部分体积稍大的肿块常有变性坏死，而

7、钙化仅见于少部分肿瘤。（2）肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多糖导致钙化，但这又不能解释为什么肺鳞癌、乳腺浸润导管癌、未分化癌、淋巴瘤也可钙化［6,7］,而大部分粘液癌并无钙化。无论如何，钙化的肿瘤细胞是必然死亡的细胞［8］,因此，肿瘤伴有钙化常提示预后较好，加拿大的EassonAM等研究发现，大肠癌肝转移伴有钙化者其生存期明显延长，且不依赖于其他因素［9］。钙化与碱性磷酸酶（AKP）活动有关［8］，猜测促进肿瘤钙化可能会加速肿瘤细胞的死亡，改善预后；有人将左旋咪哇作为免疫功能调节剂用于肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤的辅助治疗［10］，特别是与嚅唳类药物联

8、合,曾广泛应用于大肠癌的辅助化疗和姑息性化疗［11］。但是，左旋咪哇是AKP活力的特异性抑制剂，它能阻止钙化