肝转移瘤钙化及其临床意义

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1、肝转移瘤钙化及其临床意义【关键词】肝转移瘤【摘要】目的探讨肝转移瘤钙化的CT表现及其临床意义。方法23例钙化肝转移瘤患者均行腹部CT扫描并做系统检查以寻找原发灶,19例患者行手术治疗,4例患者行原发灶或转移瘤活检,所有患者均由组织学诊断。结果原发肿瘤17例为大肠癌,胃癌及乳腺癌各2例,肺癌及甲状腺癌各1例。结论肝转移瘤钙化以大肠癌最常见,乳腺癌、胃癌、肺癌.甲状腺癌等偶见,各种转移瘤的钙化在CT上无明显特征性表现,原发性肝癌钙化罕见。关键词肝肿瘤/继发性肝肿瘤/放射摄影术钙质沉着症体层摄影术X线计算机CT分辨率高,显示钙化清晰,钙化检出率几近100%

2、,收集我院1998年1月~2003年12月6年间经CT发现的肝转移瘤钙化且临床资料完整的23例病例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料23例患者中男15例,女8例,年龄39〜71岁,中位年龄58岁。1.2方法采用东芝Aquilion多层螺旋CT机,扫描前服温开水或含碘水溶液500~1000ml充盈胃肠道,患者取仰卧位,行肝区连续扫描,层厚7mm,其中18例行增强扫描,所有患者均行胸部X线、CT或腹部B超检查,部分患者行乳腺、甲状腺B超或纤维胃镜、结肠镜、血清AFP、CEA浓度测定等检查以寻找原发灶,19例胃肠癌患者行手术治疗,4例患者行原发灶或转

3、移灶活检,23例均有组织学诊断。2结果2.1CT表现2.1.1转移瘤数目、形态及密度20例转移瘤为多发,其中10例病变弥漫分布于整个肝脏;3例系单发转移。转移瘤边缘模糊,与周围正常肝脏分界不清,所有病灶均为低密度。行增强扫描显示转移瘤以门静脉供血为主。2.1.2钙化的形态(1)砂粒样钙化:8例,其中大肠癌4例,乳腺癌2例,甲状腺癌1例,胃癌1例。所见为细小如沙粒样的钙化点聚集成团、成片或呈环状。(2)不规则斑片状钙化:11例,其中大肠癌10例,胃癌1例。钙化呈一片不规则形,或呈分散的多片致密影。(3)斑点状钙化:4例,其中大肠癌3例,肺癌1例。钙化灶

4、颗粒较粗,但未聚集成片状,部分患者经化疗后肿瘤缩小,钙化增多,可变成斑片状(见图1,2)。图1结肠中分化腺癌肝转移伴钙化(化疗前)图2同一患者,化疗后肿瘤缩小,钙化明显增多2.1.3钙化的分布钙化多见于直径3cm以上的病灶,<2cm者较少钙化;钙化可分布于肿块中心或周边,有的分布于整个病灶中,无明显的规律性。2.2转移瘤来源原发癌17例为大肠癌(结肠癌12例,直肠癌5例),乳腺癌2例(均系浸润性导管癌),胃腺癌及粘液癌各1例,肺腺癌1例,甲状腺乳头状癌1例。总之,钙化的形态及在病灶中的分布没有明显的规律性,相对而言,较粗大的钙化更常见于结肠癌的

5、转移。3讨论肝转移瘤常见,而伴有钙化者少见。在CT应用于临床以前,用腹部平片发现的肝脏钙化形态与CT上所见不一样,CT的高灵敏性(为X线平片的5〜15倍[1])可以显示很多平片见不到的钙化。上海周康荣统计100例肝转移瘤中仅3例有钙化[2]。Scatarige报道82例大肠癌肝转移,有15例钙化(占18.3%),71例非大肠癌肝转移,仅有2例钙化(占2.8%)[3]。原发性肝癌伴钙化更罕见,笔者统计近3年经临床诊断的834例原发性肝癌的CT片,仅见3例有钙化(占0.36%),远低于周康荣报道的1.2%[2]。原发性肝癌或转移瘤钙化在形态及分布上均相似

6、,无明显特征性表现,须依靠其他检查或病史才能鉴别[2,3]。肝转移瘤钙化最常见于大肠癌,与文献报道相似[4,5],亦可见于乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌肉瘤、胰岛细胞瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等[1]°因此,发现肝内多个低密度软组织病灶伴钙化者,首先要考虑大肠癌转移,其次为乳腺癌、胃癌、肺癌、甲状腺癌等转移,最后才考虑结节型肝癌,钙化粗大者多来源于结肠癌。牙齿和骨骼以外的钙化都是病理性的,肿瘤钙化的发病机理仍不清楚,有人将其归结为两大类:(1)营养性钙化,即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起,但这不能解释为什么大部分体积稍大的肿块常有变性坏死,而

7、钙化仅见于少部分肿瘤。(2)肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多糖导致钙化,但这又不能解释为什么肺鳞癌、乳腺浸润导管癌、未分化癌、淋巴瘤也可钙化[6,7],而大部分粘液癌并无钙化。无论如何,钙化的肿瘤细胞是必然死亡的细胞[8],因此,肿瘤伴有钙化常提示预后较好,加拿大的EassonAM等研究发现,大肠癌肝转移伴有钙化者其生存期明显延长,且不依赖于其他因素[9]。钙化与碱性磷酸酶(AKP)活动有关[8],猜测促进肿瘤钙化可能会加速肿瘤细胞的死亡,改善预后;有人将左旋咪哇作为免疫功能调节剂用于肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤的辅助治疗[10],特别是与嚅唳类药物联

8、合,曾广泛应用于大肠癌的辅助化疗和姑息性化疗[11]。但是,左旋咪哇是AKP活力的特异性抑制剂,它能阻止钙化

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