肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断.ppt

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1、肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断肝转移瘤（Metastatichepaticcarcinoma）肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌。肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一。死于癌肿的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、胆囊癌、肝外胆管癌、恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。大多数的肝转移是多发的，77%涉及两叶，只有10%的病例是孤立的。转移途径门静脉转移：门脉引流脏器如消化道及盆腔肿瘤肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等淋巴回流转移：如胆囊癌直接蔓延：邻近脏器，如胃癌、胆囊癌临床表现早期一般无明显症状临床兼有原发癌症状及肝脏症

2、状癌胚抗原CEA升高有一定意义。CEA：对大肠癌、乳腺癌和肺癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物，但其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显。晚期可以有黄疸、腹水及恶病质。一般预后不佳组织学特征与原发肿瘤相似：右半结肠癌易转移到肝右叶，囊性胰腺癌转移到肝脏仍呈囊性结构，恶性畸胎瘤转移到肝脏可出现脂肪密度，绒癌易出血，结肠粘液腺癌易钙化等，这些征象对追溯组织来源提供线索。可发生出血、坏死、囊变、钙化等临床与预后传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌和卵巢癌转移到肝脏。

3、小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。常用检查方法的选择X线平片一般难以发现CT扫描主要检查方法平扫可诊断典型病例增强MRI可作为CT扫描的补充DSAB超(USG)乏血供转移转移瘤最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强化。边缘强化的发生意味着肿瘤边缘有活力，表示肿瘤是活动的或中心的坏死。鉴别：局灶性脂肪肝、脓肿、非典型乏血供肝癌和胆管癌等乏血供转移转移

4、瘤CT表现富血供转移瘤不常见，原发肿瘤多见于肾细胞癌、胰岛细胞瘤、类癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射对比剂后约35秒的动脉晚期显示最佳。乳腺癌转移瘤可以为富血供，但常规使用动脉期检查没有任何优势。鉴别：其他富血供肿瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等肝转移瘤CT表现的形成肝脏转移瘤由于代谢旺盛，血供相对不足，早期瘤灶就有坏死倾向，中心密度降低。当病灶中心坏死出现边界清楚的小圆性低密度影，而其直径明显小于瘤组织直径时，类似瞳孔的形态为“瞳孔征”。随着瘤灶的增大，坏死范围扩大而包围它的瘤组织较小时，呈圈饼样表现，即“圈饼征”。转移灶外围肝细胞、肝血窦受压或侵蚀出现低密度影，而中心坏死区范围

5、界于“瞳孔征”与“圈饼征”之间时称“牛眼征”。当肿瘤组织坏死仅存在一层较薄的壁样组织时,形似完全囊性变时，称“囊样坏死”征。有时瘤灶不均匀坏死，囊壁厚薄不均匀，局部突起，形如“壁结节征”。肝转移瘤CT表现转移瘤侵蚀血管可合并出血，表现为瘤内团块状或沿边走行的高密度影，与囊液混合沉淀分层出现“液-液面征”，平面下为沉淀血液，呈略高密度影。肿瘤的坏死或出血致营养障碍可产生钙化，钙化形态不固定，呈斑片状、斑点状高密度影，偶尔可表现为整个病灶钙化，而多发性细点状钙化为肝脏转移瘤的特征性表现，最常见于结肠黏液性腺癌转移。转移灶在脂肪肝背景下可呈现为相对高密度或等密度影。肝转移瘤常见CT平扫表现

6、肝内单发或多发低密度病灶；也可为巨块型。可以有囊变（囊内水样密度）、钙化或出血（高密度）等边界不清或清楚肝内多发转移瘤部分出血肝转移瘤的CT平扫肝转移瘤CT增强表现肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。因原发灶组织类型或转移途径的不同，肝脏转移瘤的血供存在差异，强化形式多样。多数人认为以门脉供血为主。有作者认为肝脏转移瘤是以肝动脉供血为主，门静脉次之。从肝动脉早期到门脉期，肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增强，同一病例中同一时期常出现多种强化征象，小病灶动脉期强化明显，病灶越大，门脉期强化越显著，说明了肝脏转移灶的双重血供特性。转移瘤恶性程度高，愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃，血供越丰富

7、，所以边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式。肝转移瘤CT少见增强表现小病灶中央区明显点状强化，多与肝动脉供血有关整个病灶明显均匀强化：可能为富血供肿瘤或病灶中心区尚未坏死有关网格样及车辐轮状强化：多病灶融合或肿瘤坏死液化不完全，残存的肿瘤组织形成分隔有关。增强延迟后扫描部分病灶完全充填，与病灶周围出现新生血供，且血流缓慢有关。静脉早显：动静脉漏肝内血液出现再分配的现象，多见于血供丰富的肿瘤。肝转移瘤增强CT肝转移瘤增强CT肝转移瘤增强CT肝转移瘤增强CT肝转