多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断.pdf

《多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的影像诊断与鉴别诊断小差别可很大常可见到骨质广泛破坏好发于中老年但近年发病率有增高及发刘波张寞司富雨溶骨性骨转移瘤膨胀程度轻微对周围骨病年龄有提前趋势多发骨髓瘤的病因273500山东邹城克矿集团总医院及软组织呈浸润性改变于病变范围内见尚不明确近年研究发现C-myc基因重不规则的斑点状高密度的残留骨或肿瘤组部分有高水平的Hras基因蛋白质产关键词多发骨髓瘤多发转移瘤影骨物可能与本病发生有关多发骨髓瘤约像学鉴别诊断MRI表现X线平片及CT对骨破坏占骨恶性肿瘤的6%好发于40岁以上doil0.3969/j.issn.l007-6l4x.20l2.之前的改变不能显示M

2、R对检出病变男女比例约2l临床表现复杂在骨骼28.003确定范围非常敏感MRI是目前唯一能系统表现为全身骨骼疼痛软组织肿块及够直观清晰地显示骨髓形态结构的检查病理性骨折骨转移瘤是骨外其他器官多发性骨髓瘤MM与多发骨转移方法骨髓瘤的骨破坏或骨髓浸润区在组织的恶性肿瘤骨骼是最容易发生转瘤均是严重威胁人类健康的恶性疾病TlWI上呈边界清楚的低信号多位于中移的器官乳腺癌肺癌前列腺癌肾癌多发骨髓瘤为发生于B淋巴细胞的恶性轴骨与四肢骨近端病变弥漫时为多发及甲状腺癌最容易发生骨转移肿瘤发浆细胞病近年发病率有增高及发病年龄散在低信号分布于高信号的骨髓背景生骨转移的途径主要是血行转移骨转有提前趋势为了

3、提高多发骨髓瘤与多内呈特征性的椒盐状改变T2WI上呈高移瘤多见于老年人以5l~60岁居多男发骨转移瘤的诊断水平本文从影像学信号STIR序列由于脂肪信号被抑制病女发生率因原发肿瘤的类型而异但总体包括X线CTMRIECT和临床的角度灶高信号较T2WI更明显大多数转移而言多数报告以男性为多骨转移瘤的对二者进行了详细的对比分析以提高对瘤也表现为长Tl长T2信号但转移瘤临床表现主要是疼痛常在夜间加重其这两种恶性肿瘤的诊断水平的MRI表现呈更粗大颗粒状或块状均匀次骨转移瘤患者还可出现病理性骨折肋异常信号TlWI标准的SE序列因显示骨骨折和椎体塌陷最终导致椎体高度减首先从影像学诊断的角度进行对比分

4、析正常黄骨髓为高信号而病变通常由于水少脊柱后凸和一定程度的肺限制性疾多发骨髓瘤好发于富含红骨髓的部含量增多于TlWI呈低信号二者有明显病位如颅骨脊椎肋骨等而骨转移瘤全对比此点在转移瘤中尤为突出而MM实验室检查多发骨髓瘤的标志是在身皆可发生但以骨盆脊柱颅骨和肋骨由于广泛骨髓浸润其正常黄骨髓残留较血清或尿液中发现由异常浆细胞产生的最多见影像学方面的检查主要是骨骼少因而缺乏对比MM局灶型骨破坏大单克隆蛋白-M蛋白75%患者血清蛋的普通X线片CT及核素骨扫描及MR多呈圆形及类圆形大小多在0.5~3.白电泳可见一染色深而密集单峰突起的检查0cm范围内并在T2WI呈现中央等信号M蛋白使用免疫固定

5、及免疫电泳等更X线平片MM常有广泛的骨质疏病灶周围低信号环绕压脂像对局灶性病为敏感的技术99%患者的血清或尿液中松多发骨质破坏生长迅速者破坏区如灶显示较为清晰转移瘤病灶周围骨小可以发现M蛋白对于疑似患者除骨穿凿状鼠咬状无硬化边及骨膜反应生梁破坏时部分轴液和其他细胞结构充填骼的影像学检查外骨髓穿刺活检也是必长缓慢者破坏区呈蜂窝状伴有骨膨所致含水量较多在T2WI上转移灶周围不可少的骨转移瘤溶骨性转移时可胀l骨转移瘤X线表现可分为溶骨常有一条状高信号环包绕晕征它的以发现血钙升高然而这并非特异性的型成骨型和混合型以溶骨型多见骨出现常高度提示转移瘤因为肺鳞状细胞癌乳腺和肾脏腺癌和一质骨破坏边界

6、较模糊且形态不规则多ECT骨显像的高度敏感性使其在些血液系统恶性肿瘤尤其是多发骨髓3伴成骨形成溶骨性缺损周围有骨密度增寻找恶性肿瘤骨转移方面具有独特而重瘤和淋巴瘤也都可以有此异常当发加且血清碱性磷酸酶明显升高有原发要的诊断价值目前已列为临床首选的生成骨性转移时血清碱性磷酸酶升高病灶存在2MM骨破坏数量较多范围检查方法成为核医学诊断的优势之一前列腺癌骨转移时酸性磷酸酶升高较广大小相近而骨转移瘤则相对稀少但是其特异性不高在与其他病变进行鉴综上所述MM与转移瘤在临床表现大小不一差别悬殊当下颌骨发生破坏别时仍需结合临床及其他检查结果核及影像学表现上虽有相近之处但二者之时应当首先考虑MM医学的

7、骨髓显像不仅能直接显示全身骨间仍有一定区别通过仔细观察鉴别影CTMM典型表现为松质骨内弥漫分髓的分布而且能显示身体各部位骨髓造像表现结合临床信息及实验室检查从布的边缘清楚的骨性破坏区呈圆形及类血功能的变化是研究骨髓功能和诊治造而提高诊断的准确率更好的为患者解除圆型病灶病灶边缘大多清楚即穿凿状血系统疾病的重要辅助手段比骨显像的痛苦的骨破坏大小多在0.5~l.5cm范围而灵敏度更高无明显骨膜反应常见软组织肿块脊柱参考文献常可见病理性骨折胸骨肋骨破坏常呈其次#从