多发性骨髓瘤鉴别诊断

《多发性骨髓瘤鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、本课件介绍了多发性骨髓瘤的鉴別诊断，从多发性骨髓瘤的各种临床症状出发，分別阐述了各种症状的鉴别诊断要点和注意事项，并附有临床病例。通过本课件的学习，可以很好地掌握多发性骨髓瘤的鉴别诊断。一、概述多发性骨髓瘤临床表现多种多样，因此误诊率很高。国内对2547例多发性骨髓瘤的统计发现误诊率高达69.1%。多发性骨髓瘤不同的临床表现均应有相应的鉴别诊断。如不明原因贫血、反应性浆细胞增多症：多克降，浆细胞少、MGLS.肾病、原发性巨球蛋白血症(Waldenstrom):骨质、原发性系统性淀粉样变性、POEMS综合征、重链病、伴发于非浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增高、腰痛性疾病、骨转

2、移癌等。多发性骨髓瘤的变异型有两种：■孤立性浆细胞瘤(Solitaryplasmacytoma)v影像上呈现单个溶骨性肿瘤，组织活检为浆细胞瘤，多部位骨髓穿刺止常，一般不伴有单克隆免疫球蛋白增多。■髄外浆细胞瘤(Extramedullaryplasmacytoma)v思考髄外浆细胞瘤是肿瘤发牛:于骨髄之外的组织器官，组织活检证实是浆细胞瘤。骨髄象正常，骨骼经X线和/或MRI检查正常(髓外浆细胞瘤晚期发主广泛播散者除外)。男性多发骨质损害患者应考虑哪些疾病？与多发性骨髓瘤如何鉴别？二、多发性骨髓瘤的鉴别诊断1.骨痛和病理性骨折骨质损害是珈I特征性的临床表现之一，大约75%

3、的患者在诊断吋即有骨骼浸润，如骨痛，溶骨病变，弥漫性骨质疏松或病理性骨折，儿乎所有的患者在临床病程屮都会出现骨损害的表现。许多骨转移瘤（肺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤）以及甲旁亢都可以出现骨质损害。■病例资料患者半年前出现腰痛，为持续性酸痛，3个月前出现下肢无力，站立困难。ESR90mm/h,132微球蛋白3.6ug/ml。6-14BM：全片大量散在或成堆分布骨髓瘤细胞，粒红两系受抑，巨核细胞未见,血小板不少，浆细胞占78.5%。腰椎MRI：T12、腰椎多发异常信号，L4-5,L5-S1锥间盘变性，腰紙部皮下软组织异常信号。入院前门诊骨髓形态学攵查：骨髓增生III级，浆

4、细胞占88%,均为幼浆。血、尿固定电泳均未见单克隆免疫球蛋白区带。腹部B超:肝脏多发实性占位，胰头占位，右侧胸水。胸腔穿刺黄色清亮液体450ml,蛋白2&6g/l,糖6.51mmol/lo下图为入院时骨髓图片，很像浆细胞瘤，核偏向一侧，胞浆量多。用流式细胞仪进行免疫分型，没有发现克隆性浆细胞，（CD38、138阳性细胞群）。结果见下图。2^352.6w»*»冷皿■3“IOOOO2W02fw如HMR5twiM2»#2報科钿Y1典型的多发性骨髓瘤的流式表现为CD138.38双阳性，CD19阴性,CD17阳性，CD56明显阳性，见卜•图。亠009〜■JxUM•»・(u

5、»W1>1*Chomvw^tfWCM^rrrcw002

6、之一，也是治疗过程中的严重并发症之一，更是病人死亡的主要原因之一。国内一组2547例MM报告中,以发热为首发症状者210例，占16.9%,而1058例MM病人的各部位感染并发症占3&7%。3.肾脏损害50%的患者早期即出现蛋白尿、血尿、管型尿。大约20%的骨髓瘤患者仅有本周蛋白尿。在所有的中，近半数患者可发展为肾衰，2596的病人死于肾功能衰竭，是仅次于感染的第二大死亡原因。患者往往因浮肿、多尿、腰痛就诊，查尿常规和血生化发现蛋白尿和/或血尿、管型尿，血尿素氮增高，血肌酊增高，因而有些病例开始往往被误诊为慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、肾小管酸中毒及肾衰竭等。4.高黏

7、滯综合征国外报道病人发生此综合征者＜10%。高粘滞综合征的临床表现有头晕、头痛、耳鸣、耳聋、眼花、视力障碍、皮肤紫瘢、鼻出血、手足麻木、下肢有不易愈合的溃疡、倦怠迟钝、记忆力减退、共济失调、肾脏稀释及浓缩功能不全等，严重影响脑血流循坏时可导致意识障碍、癫痫样发作，甚至昏迷。此时检查眼底可发现视网膜静脉呈阶段性扩张（香肠样改变）、视乳头水肿、眼底渗岀、岀血。因免疫球蛋白包裹血小板及凝血因子表面，影响其功能，加之血流缓慢损伤毛细血管壁，故常有出血倾向，尤以粘膜渗血（鼻腔、口腔、胃肠道粘膜）多见。在老年患者，血液粘滞度增加、贫血、血容量扩增可导