肝性脑病的诱因分析

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1、肝性脑病的诱因分析与护理对策单位：郑州市中医院姓名：XXX邮编：450000【摘要】目的：分析探讨肝性脑病的诱I大I及临床护理措施。方法：对48例肝性脑病患者肝功能进行分级并分析可能的诱因，并根据诱因采取适当的护理措施。结果：肝性脑病诱因以上消化道血、感染、水电解质、酸碱平衡紊乱较多。经综合治疗和护理治疗后，35例患者痊愈出院，8例患者好转，放弃治疗3例，死亡2例。结论：护理上针对其诱因及早进行护理干预，尽快消除诱发因素，采取综合治疗和护理，可显著捉高肝性脑病患者的治愈率，冇效改善患者的生活质量。【关键词】肝性脑

2、病；诱因分析；护理干预肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、屮枢神经系统功能失调的综合病症，主耍临床表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠节律紊乱、嗜睡，甚至意识完全丧失或昏迷，是肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。而肝性脑病一旦发生，死亡率极高，因而应尽量防止其发生，随时防止及处理各种诱发因素对避免肝性脑病的发牛是有重要意义。本文冋顾2010年3月至2013年9月期间在我科治疗的48例肝性脑病患者的临床资料及护理情况，现整理报告如Ko1.临床资料与方法1.1临床资料选择2010年3月至

3、2013年9月期间在我科治疗的肝性脑病患者48例，其中男性28例，女性20例，年龄30〜70岁，平均52岁；所冇患者均符合肝性脑病诊断标准，肝功能根据child-pugh分级，B级30例，C级18例；肝性脑病前驱期30例，嗜睡期12例,昏睡期6例o1.2方法1.2.1采用临床观察方法，认真关注患者生命体征的主要变化。我院采用定时定点检查制度，密切观察患者生命体征的变化，主要观察患者的提问、呼吸、心率以及脉搏、血压等相关指标的改变，科学判断患者是否存消化道血、感染、水电解质、酸碱平衡紊乱等诱发因素，一旦出现异常及时

4、向医牛汇报。1.2.2利用临床观察数据，采用统计学分析。这些患者的计量资料采用均数土标准差表示，计数资料要采用疋。本文所得实验数据均应用SPSS13.0统计学软件进行t检验，对所冇患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意(P>0.05)。对所有患者采用相应的综合治疗前后的情况对比，茅异显著，有统计学意义(P<0.05)。2.结果经过(2.36±1.25)个月的治疗后，患者的病情得到很大改善。48例患者中,33例患者痊愈出院，10例患者好转，放弃治疗3例，死亡2例。患者家属满意率91%。3•讨论3.1诱因分析3

5、.1.1±消化道岀血：主要原因是在原有食道静脉曲张的基础上饮食不当，服用粗硕食物导致出血，积血在肠道分解产牛大量氨类物质，导致肝性脑病。3.1.2不适当的蛋白饮食：慢性肝病伴冇明显门■体分流的患者，对食物蛋白质尤其是动物蛋口耐受性弟，如一次大量进食蛋口食物，蛋口质被肠菌分解，产生大量氨和芳香族氨基酸等冇害物质，则口J能诱发肝性脑病。3.1.3感染：严重肝病吋，机体免疫功能低下，容易发生感染。感染的部位最常见为腹膜、泌尿系统和呼吸系统，感染后可增加组织分解代谢从而增加产氨，此外，肝病患者肠道细菌生长活跃，也使肠道产

6、氨增多。3.1.4水、电解质、酸碱平衡紊乱：严重肝病患者常伴有水钠潴留，因此使用利乐剂极为普遍。同吋严重肝病患者往往因血浆白蛋白降低、门静脉压力过高等因素产生大量的腹水，影响患者的呼吸和循环功能。3.1.5其他诱因：精神紧张劳累和精神紧张可进一步加重肝脏负担，加剧肝细胞的破坏。此外，应用安眠镇静类药物可抑制神经系统，诱发肝性脑病。3.2护理干预3.2.1密切观察病情变化肝性脑病的临床观察及预见性护理非常重要，首先需要密切注意肝性脑病的早期征彖，观察患者的性格、行为变化，如有无对一些简单测试出现错误或者反映迟钝：有

7、无对人、地、时的概念混乱：有无欣快、激动、吐字不清、衣冠不整或者随地便溺、睡眠颠倒、扑翼样震颤等。此期口J历时多FI,冇吋因症状不显著而被忽视。因此，护理过程屮应密切观察病人是否有肝性脑病的前期症状。详细观察和记录病人的神智状态及有关体征、瞳孔大小、对光反射、及肌力、肌张力等，以帮助医生判断病人病情危重程度。3.2.2减少有毒物质的产生和吸收322.1调整饮食结构肝性脑病患者宜摄入低脂、低盐、低蛋白、高纤维素、高热量的饮食，以减轻肝脏负担，保证足够热量供应。11I~1V期患者应忌食蛋口质，可用鼻饲或静脉注射25%

8、葡萄糖供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又冇利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酸胺而降低血氨。I〜II期患者开始数口蛋口质每大控制在20g以内，因植物蛋白质含丰富的非吸收纤维口J促进肠蠕动，加速毒性物质的排出，故以植物性蛋白质为主。如病情好转，每3〜5天可增加10g蛋白质，以增加患者对蛋口质的耐受性。3.2.2.2保持大便通畅大便的通畅有利于清除肠内含氨物质，降低血氨，减