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时间:2020-03-16
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1、2013-2014年度案例分析作业患者,常某,男,58岁,2014年01月06日以“发现尿黄,皮肤粘膜黄染10天余”为主诉平诊入院。初步诊断黄疸待查。查体:T:36.6℃,p:79次/分,BP:126/76mmHg。现患者精神状态差,间断意思模糊,烦躁,食欲差,睡眠差,大便正常,小便黄。化验结果:总胆红素548.4umol/l(0-25),白蛋白31.9g/l(35-55),谷丙转氨酶281u/l,谷草转氨酶548u/l(0-40),PT19.2s(9.6-14)。患者“乙肝”30年,无高血压、心脏病史,无糖尿病、脑血管疾病病史,无肝炎、结核、疟疾病
2、史,预防接种史不详,无外伤、输血史,无食物、药物过敏史。问题:1、该患者当前最可能的诊断是什么?2、该患者存在哪些护理问题?3、应如何对患者进行饮食指导?4、应对患者进行哪些健康教育?答:1、最可能的诊断:肝性脑病2、护理问题:(1)思维过程改变与血氨增高、大脑处于抑制有关(2)营养失调低于机体需要量与代谢紊乱、进食少等有关(3)有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关(4)有皮肤完整性受损的危险与黄疸致皮肤瘙痒有关(5)知识缺乏缺乏预防肝性脑病发生的知识3、饮食指导:饮食护理原则是控制总能量和蛋白质,减少体内代谢产氨。(1)早期禁食蛋白质饮食
3、(奶、蛋、肉类),可口服果汁、米油、面汤、软烂面条等以碳水化合物为主饮食补充能量。(2)昏迷患者可鼻饲25%葡萄糖溶液,胃排空不良时可选用深静脉滴注25%葡萄糖溶液。待患者神志清楚后,可逐步增加蛋白质饮食每天20g,病情好转后,可每3-5d增加10g,短期内不超过40-50g/d,宜选用植物蛋白。如各种豆类蛋白。(3)并密切注意患者对蛋白质的耐受力,反复尝试,掌握适合病人的蛋白质量。(4)对有食管胃底静脉曲张者,应避免粗糙食物,以免引起出血。4、健康教育:⑴进行健康教育,让患者熟悉易导致肝性脑病的诱发因素,尽可能避免各种诱因的发生。⑵合理安排饮食,对
4、于有肝硬化、曾发生过肝性脑病的患者避免高蛋白饮食,避免使用大剂量利尿剂。⑶指导患者家属注意观察思者性格及行为是否异常,以便早发现早治疗。
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