肝硬化肝性脑病病例分析.doc

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1、临床病例讨论例一患者梁某某男性,50岁,因“乏力、食欲减退2年腹胀3月,加重3天”入院。一病例特点:1中老年男性,有“乙型病毒性肝炎”病史20年;否认长期饮酒史,否认有疫水疫区接触史;22年前患者无诱因出现乏力、食欲减退,当时无腹痛、腹胀、腹泻,无呕血、黑便、黄疸不适,未引起注意,自觉上述症状逐渐加重,3月前患者自觉腹胀,四肢浮肿,曾到当地中医诊所就诊,于中药水煎服,具体不详,效果欠佳。近3天自觉上述症状加重,故来我院门诊就诊,门诊拟“肝硬化失代偿期”收入我科,发病以来,食欲差,小便略减少,日均600~700ml,大便一天两次,量

2、约200g,色黄,质软,非陶土样,夜间睡眠差,体重近期少许增加。3查体:T36.5℃P100次/分R20次/分BP140/90mmHg体重75kg腹围110cm神志清,面色晦暗,无扑翼样震颤,四肢见色素沉着,前胸面颈部见数枚蜘蛛痣,双手见肝掌,全身皮肤黏膜巩膜黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者直立时下腹部饱满,仰卧时腹部两侧膨隆呈蛙腹状,见脐疝,无腹型及胃肠蠕动波,见腹壁静脉曲张,脐以上腹壁静脉血流方向向上,脐以下腹壁静脉血流方

3、向向下,脐周静脉呈海蛇头样,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝剑下3cm可触及,质硬,表面欠光滑,脾脏轻度肿大,莫菲氏征阴性,液波震颤阳性,移动性浊音阳性,肝上界位于右侧锁骨中线第五肋间,肝区轻叩痛,双肾区无叩痛,肠鸣音3次/分。四肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常,肌张力不高,生理发射存在,病理放射未引出。4辅查:ALT380IU/LAST400IU/L白蛋白25.5g/L,总胆红素39μmol/L;直接胆红素:19.3μmol/L。讨论1、该患的临床诊断?诊断依据?2、应与哪些疾病相鉴别?3、该病的诊疗计划与治疗原则?例二病例摘要:男,6

4、2岁,乙型肝炎病史10年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:BP80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌张力↑,EEG异常,Hb60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血氨↑。分析题:1、试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素有哪些?2、采用哪些治疗方法?乳果糖的作用机理?3、患者发病过程中经历了肝性脑病几期?

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