肝硬化肝性脑病

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1、消化系统疾病内科教研室第十章肝硬化目的：掌握肝硬化的临床表现和诊断要点掌握本病的鉴别诊断和并发症了解本病的病因、发病机制和治疗原则第十章肝硬化概述肝硬化cirrhosisofliver是一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。主要病理特征为肝细胞广泛性坏死、再生、纤维组织弥漫性增生。有肝细胞再生结节及纤维间隔形成，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝变形、变硬。第十章肝硬化病因一、病毒性肝炎：为乙型、丙型，甲、戊不引起二、酒精中毒：>80g/d，>10年三、胆汁淤积：肝内胆汁

2、淤积或肝外胆管梗阻四、化学毒物或药物五、循环障碍：淤血性肝硬化第十章肝硬化病因六、代谢紊乱：铜、铁七、血吸虫病：汇管区—结缔组织增生—纤维化八、营养不良：肝细胞脂肪变性和坏死，抵抗力低九、非酒精性脂肪肝十、原因不明：隐源性肝硬化第十章肝硬化发病机制肝星状细胞纤维化的主要细胞各种原因－肌成纤维细胞合成细胞外基质降解肝纤维化沉积失调核心环节肝细胞坏死及再生肝纤维化形成肝再生结节出现，假小叶形成血管床缩小、扭曲、被挤压肝逐渐变形、变硬而致肝硬化。发病机制肝硬化的病变特点各种原因引起肝细胞变性、坏死肝细

3、胞再生、纤维组织增生假小叶形成肝硬变第十章肝硬化病理(一)小结节型肝硬化门脉性肝硬化(二)大结节型肝硬化坏死后性肝硬化(三)大小结节混合型肝硬化(四)不完全分隔型肝硬化再生结节不明显性肝硬化，此型以血吸虫病所致多见。1．小结节性结节的直径＜1.0cm，大小均匀，纤维间隔较窄，结节中可有门脉管道。病理分型酒精性肝病和淤血性肝病是其主要的病因2．大结节性结节直径>1.0cm，大者直径可达5.0cm，结节由纤维隔分开，其中可含正常肝小叶。多见于肝炎后肝硬化、血色病和Wilson’s病。3．混合性大小结节均

4、有，兼有大、小结节两型的病理特点，临床上绝大多数肝硬化均为此型。4.不完全分隔型血吸虫性肝纤维化：肝小叶由纤维围成结节，纤维间隔可向小叶延伸，但分隔小叶不完全，再生结节不明显。第十章肝硬化临床表现☆——肝功能代偿期、失代偿期一、肝功能代偿期症状较轻—乏力、食欲不振、恶心、腹胀、腹泻上腹不适或隐痛呈间歇性—过劳或伴发病而诱发．经休息或治疗后缓解。肝脏体征—常轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，可有轻压痛；脾轻度或中度肿大．肝功能多正常或轻度异常；第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（一）肝功能减

5、退临床表现1、全身症状：面容消瘦、体重减轻、疲乏无力，面色灰暗（肝病面容），可有低热、口角炎、面颊小血管扩张或夜盲———食欲减退、消化吸收障碍、营养不良、蛋白质合成减少及维生素代谢障碍第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（一）肝功能减退临床表现2、消化道症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心、腹泻、腹胀症状—门脉高压症引起消化道淤血、水肿、慢性炎症，消化吸收不良及肠道菌群失调有关。第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（一）肝功能减退临床表现3、出血倾向及贫血：鼻粘膜出血，皮肤、粘

6、膜有瘀点或瘀斑。女性月经过多，重者胃肠粘膜弥慢性出血—肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功能亢进血小板减少。贫血—营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾亢第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（一）肝功能减退临床表现4．内分泌失调雌激素增多——男性常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性月经不调、闭经、不孕。面、颈、上胸、背部、两肩、上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣及毛细血管扩张；手掌大鱼际、小鱼际和手指末端斑状发红称肝掌醛固酮——远端肾小管钠重吸收增多抗利尿激素——集合

7、管水分吸收增多水钠潴流蜘蛛痣肝掌第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（二）门脉高压症门静脉系统阻力增加侧支循环形成原因脾大门静脉血流量增多腹水第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（二）门脉高压症1、侧支循环建立（1）食管下段胃底静脉曲张胃左静脉－胃短静脉－食管静脉丛－奇静脉－上腔静脉图第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（二）门脉高压症1、侧支循环建立（2）腹壁静脉曲张上腹壁静脉脐上：胸腹壁静脉－上腔V脐静脉、脐旁静脉脐下：下腹壁静脉－下腔V图浅腹壁静脉第十章肝硬

8、化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（二）门脉高压症1、侧支循环建立（3）痔静脉曲张肠系膜下静脉－痔上静脉－痔中、痔下静脉－下腔静脉图食管静脉曲张胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门脉高压症（二）门脉高压症2、脾大脾大——脾充血和脾单核巨噬细胞增生，一般为轻中度增大，在发生上消化道大出血后脾常缩小。脾功能亢进——白细胞、红细胞、血小板均减少脾周围炎——左上腹脾区隐痛不适第十章肝硬化2、脾大第十章肝硬化二、失代偿期—肝功能减退、门