肝硬化并发肝性脑病临床路径

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1、肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*）。（二）诊断依据。根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。1.肝硬化病史以及各种原因引起的肝衰竭。2.有神经精神症状及体征（其中包括记忆力、计算力、定向力），或虽无神经精神症状及体征，但数字连接试验或图片识别试验异常。3.有引起肝性脑病的诱因。4.排除其他引起神经精神症状的原因

2、。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第十二版）。1.去除诱因。2.对症及支持治疗。3.针对发病机制采取措施。74.基础疾病的治疗。（四）标准住院日为1５–２０日。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A52.7↑K77.0*肝硬化并发肝性脑病疾病编码。2.符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I–Ⅳ期）。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施

3、时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须的检查项目：（1）血常规加血型、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）心电图、腹部B超。视具体情况进行病原学及相关检查、腹水检查。2.根据患者情况可选择：头颅CT或腹部CT。（七）治疗方案与药物选择。71.去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、慎用镇静剂。2.对症及支持治疗。（1）进食困难者加强静脉营养。（2）适当补充热量，尽量满足热卡需求。（3）蛋白质供应：肝性脑病I、Ⅱ期开始数日20g/d，Ⅲ、Ⅳ期开始数日禁食，每2–3

4、天增加10g/d，加量至1.2g/Kg/d，以植物蛋白为主。（4）其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗；注意补充水溶性维生素。3.针对发病机制采取措施：（1）减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收：①保持肠道通畅，降低肠道pH值，予乳果糖口服或灌肠（必要时）。②视情况调节肠道菌群。③抗菌药物的应用：对重症患者必要时选用有效抗生素。（2）促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、改善氨基酸平衡。①降血氨药物：包括门冬氨酸－鸟氨酸（严重肾功能不全患者，即血清肌酐>3mg/dL时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患

5、者禁用）等。②改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。74.基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。（八）出院标准。1.诱因去除、神经精神症状及体征消失。（九）变异及原因分析。1.经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径。2.经治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应的临床路径。7肝硬化并发肝性脑病临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P78.8/A5

6、2.7↑K77.0*）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：13–14日日期住院第1–2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房，初步确定诊断□根据急查的辅助检查结果进一步确定诊断□确定发病诱因开始治疗□向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时）□签署自费药品使用同意书重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级护理或特级护理□低蛋白饮食□记24小时出入量□记大便次数及量□视病情通知病重或病危□吸氧（必要时）□　抑酸药或止血药□对症及支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱等□乳果糖口服□

7、视情况输注乙酰谷酰胺或精氨酸（高氯性酸中毒或肾功能不全患者禁用）□支链氨基酸静脉输注□降氨治疗（鸟氨酸–门冬氨酸必要时）□保肝药物□其他医嘱：心脏监护等临时医嘱：□血常规加血型、尿常规、大便常规＋潜血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析□心电图、腹部B超、□病原学检查□有脑水肿者给予脱水治疗（必要时）□腹部ＣＴ、颅脑ＣＴ（必要时）□乳果糖灌肠（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□宣教□做好饮食指导，且嘱其家属配合，严格遵医嘱进食病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师