2011年版肝硬化并发肝性脑病临床路径

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1、肝硬化并发肝性脑病临床路径（2011年版）一、肝硬化并发肝性脑病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肝硬化并发肝性脑病（ICD-IQK72903伴K741W46/K7Q301/K7L701/K76102/P788/A527tK770丸。（二）诊断依据。根据《实用内科学》（陈澈珠主编，人民卫生出版社，2005年,第十二版）。L肝硬化病史。2有神经精神症状及体征，或虽无神经精神症状及体征，但神经心理智能测试至少有两项异常。3有引起肝性脑病的诱因。4排除其他引起神经精神症状的原因。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（陈潮珠主编，人民工生出版社

2、，2005年,第十二版）。1去除诱因。2对症及支持治疗。3针对发病机理采取措施。4基础疾病的治疗。（四）标准住院日为13-140o（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合ICD-IQK72903伴K741TC746/K70.301/K71.701/K7Q102/P7&8/A527fK77.0閘T硬化并发肝性脑病疾病编码。2符合需要住院的指征：临床分期为有临床症状的肝性脑病（即I-IV期）。a当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项冃。L必需的检查项目：（1）血常规、

3、尿常规、大便常规储血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超。2根据患者情况可选择：头颅CT或WI、脑电图。3疑有颅内感染者可选择:脑脊液检查。（七）治疗方案与药物选择。L去除诱因：包括积极止血、清除肠道积血、积极控制感染、纠正水电解质紊乱、消除便秘、改善肾功能、禁用镇静剂、避免人量利尿和放腹水等。2对症及支持治疗。(1)经口、鼻饲或静脉营养。(2)热量供应：35-40kcal/Kg/d以碳水化合物为主。(3)蛋白质供应：肝性脑病I、II期开始数口20g/d,III、IV期开始数Fl禁食；每2-3天增加10

4、g/d；加量至1.2g/Kg/d；以植物蛋白为主。(4)其他对症支持治疗：包括维持水、电解质、酸碱平衡；有低蛋□血症者静脉输注血浆、口蛋白；有脑水肿者给予脱水治疗等。3针对发病机理采取措施：(1)减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收：①清洁肠道：口服或鼻饲2吆硫酸镁30-6Qml导泻，或乳果糖进行灌肠(必要时)；②降低肠道PH先以乳果糖口服或鼻饲，然后每小时追加1次，直至大便排出；适当调整剂量以保证每日2-3次软便为宜；③抑制肠道细菌生长：应用肠道益生菌制剂；④抗菌药物的应用：选择肠道不吸收的抗生素，如利福昔明。(2)促进氨的代谢、拮抗假性神经递质、

5、改善氨基酸平衡。①降血氨药物：包括门冬氨酸一鸟氨酸(严重肾功能不全患者，即血清肌酹〉饥/dL时禁用）、精氨酸（高氯性酸中毒及肾功能不全患者禁用）等。②拮抗假性神经递质：考虑可能用过苯二氮卓类药物者可静脉注射氟马西尼；有椎体外系体征用其他方案治疗无效者可口服漠隐亭。①改善氨基酸平衡：支链氨基酸静脉输注。4基础疾病的治疗：包括改善肝功能等。（八）出院标准。1•诱因去除、神经精神症状及体征消失。2停止静脉输液，至少3天。（九）变异及原因分析。1•经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径。2经

6、治疗后，神经精神症状及体征无改善，且肝细胞功能严重障碍或进行性恶化时，则退出该路径，进入相应的临床路径。二、肝硬化并发肝性脑病临床路径表单适用对象：第一诊断为肝硬化并发肝性脑病(ICD-10：K72.903伴K74.1-K74.6/K70.301/K71.701/K76.102/P7&8/A52.7tK77.0*)，患者姓名:件别：年龄:门诊号：住院号：住院FI期：年—月—H出院FI期：年—月—H标准住院H：13-14H期日主要诊疗工作□□□□□□□□重点医嘱水必温慝超脑和砒T给-危正<便血BN)z酸者等病纠注注人*部MR时时>或氨肿护怡量‘饲9熾输门

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8、录等病历书写□上级医师杳房□记录生命体征、每口出入量、人便量□观察神经精神症状及体征变化□根据