晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径

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1、晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径（征求意见稿）一、临床路径标准住院流程（-）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病并发肝性脑病。（二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261-2006）和《晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发[2006]4号）要求，符合晚期血吸虫病并发肝性脑病。1•有长期反复的血吸虫疫水接触史或血吸虫病治疗史。2•排除肝炎肝硬化、酒精肝硬化及其他病因。3•症状和体征：冇神志改变，伴或不伴烦操、扑翼样震颤。4.实验室检查：血吸虫病原或血清学诊断阳性，血胆红素升高、口/球蛋白比例倒置等肝功能严重受损表现。5•特

2、殊检查：脑电图、血氨异常，结合超声、CT结果明确。（三）路径选择1.合并其他疾病或并发症，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施者，进入流程。2•若合并其他严重疾病或严重并发症，需特殊处理或影响笫一诊断者，进入英他路径流程。二、晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径表单住院初期（第1天）持续期治疗缓解期治疗出院前期主要诊疗工作1.询问病史及体格检查2.完成病历书写3.安排入院常规检查4.上级医师查房及病请评估5.病情无法控制者须请相关科室会诊，必要时转入其他流程1.上级医师查房2.完成入院检查3.完成上级医师查房记录等病历书写

3、4.根据病情及检查结杲调整治疗方案5.・家属谈话，交代病情及预后判断，収得家属的理解与配合1.上级医师查房，制定后续诊治方案2.住院医师完成病程记录3.继续监测重要脏器功能4.调整降氨药物的剂量5.继续护肝、支持、对症治疗L上级医师查房，确定患者是否可以出院2.完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病例百页的填写（1）通知岀院（2）交待出院注意事项及随诊时间重点医嘱长期医嘱:1.内科护理常规2.—•级/特级护理3.病重/病危通知4.禁食蛋口质（不能进食者鼻饲）5.支链氨基酸治疗6.降氨治疗7.护肝、支持及对症治疗临时医嘱:1.

4、建立静脉通路2.心电监护3.灌肠或导泻（必要吋）4.血常规、尿常规、大便常规+潜血5.血氨（有条件医院）、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查（血型、Rh因子，可经输血传播的常见病相关指标）6.脑电图（有条件医院）7.胸片、心电图、腹部超声8.血气分析9.吸氧（必要时）长期医嘱：1.内科护理常规2.—•级/特级护理3.病重/病危通知4.禁食蛋口质（不能进食者鼻饲）5.支链氨基酸治疗6.更换降氨药物或调整剂最7.护川:、支持及对症治疗临时医嘱:1.灌肠或导泻（必要吋）2.抗生素（必要时）3.吸氧（必要吋）4.反复查血氨（有条件医院）

5、5.复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能（必要时）8.心电监护（必要吋）9.复查脑电图（有条件医院）长期医嘱:1.内科护理常规2.二级护理3.限制蛋白质饮食4.监测重要脏器功能（必要时）5.逐渐减少降氨药物的剂量6.支链氨基酸治疗7.继续护肝、支持、对症治疗&减少静脉输液临时医嘱:1•抗生素治疗（必要时）2.复查血氨（有条件医院）3.复查脑电图（有条件医院）4.复杳血常规、肝肾功能、电解质出院医嘱:］今日出院2.注意饮食（以低蛋白为宜）3.出院带药4.门诊随诊主要护理工作1.入院宣教2.入院护理评估3.昏迷病人的口腔护理4

6、.加强监护，预防病人坠床1.宣教2.昏迷病人的口腔护理3.加强监护，预防病人坠床1.观察患者病情变化2.心理与生活护理3.指导患者饮食1•帮助患者办理出院手续、交费等事宜2.出院指导