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1、王烈教授治疗小儿哮喘（支气管哮喘）验案王烈教授治疗小儿哮喘（支气管哮喘）验案患儿，男，7岁。因反复咳嗽、喘促、喉中哮鸣4年，加重3天，于2005年1月10日初诊。患儿幼时起易感冒，鼻塞，晨起每囚着凉即出现喷嚏，流涕。4年前因感受风寒后出现咳嗽，开始为干咳无痰，2天后出现喘促，喉中哮鸣，并且伴有喷嚏频作、鼻塞流清涕，当时无发热，到当地医院诊为“急性支气管炎”，给予静滴抗生素及激素3天，症状减轻。其后病情反复发作，每年3〜4次，多在入冬及春天发作。3天前因过食甘甜而上症又现，咳嗽、喘促、喉中哮鸣有声，经某医院诊为“支气管哮喘”，予抗生素及地塞米松静滴2天，症状无明显缓解而来就诊。病程中饮
2、食减少，夜卧不宁，喘甚时不能平卧，睡中囚咳易醒，大便干，每2天1次，小便色黄。刻诊：T36.5°C,P96次/分，R32次/分。神烦不安，血赤唇红，咽无充血。胸廓对称，呼吸急促，吸气性三凹征阳性。双肺听诊呼吸音粗糙，两肺散在哮鸣音。心界大小正常，心音有力，心率96次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性朵音。腹部平软，肝脾未触及肿大。舌红，苔黄，脉数有力。既往史：婴儿期曾患湿疹。过敏史：青霉索过敏。家族史：患儿祖母患“慢性支气管炎”20年，父亲患“过敏性鼻炎”o血常规：RBC4.04x1012/L,Hgbl24g/L,Plt210x109
3、/L,WBC9.6x10/L,NO.49,L044,MO07。尿常规:WBO^l个/HP,余未见异常。便常规正常。胸片：双肺纹理增强，心脏及膈肌未见异常。诊断：中医：哮喘（热哮）。西医：支气盾哮喘。治法：清肺止咳，平喘定哮。方药：紫苏子25g,黄苓25g,前胡25g,僵蚕25g,地龙25g,全蝎3S,苦杏仁68,川贝母25g,麻黄10S,射干25g,白屈菜25g,枳实25g。水煎服，每日3次，2日1齐!J。服药4天，无哮鸣，咳喘减轻。原方减全蝎，继服4天，无喘促，晨起咳嗽，有痰，两肺可闻及少许痰鸣音，舌红，苔薄白，脉数有力。更法为止咳化痰，更方为：紫苏了25g,陈皮25g,清半夏20
4、8,瓜篓25g,白芥子25g,莱鞭子25g,冬瓜子25g,鱼腥草20S,川贝母6S,川茸208。继续服药4天，咳嗽偶作，痰少，舌淡红，少苔，脉滑。药物如下：紫苏子25g,白前25g,前胡25g,桃仁25g,苦杏仁25g,莱膿了25g,木蝴蝶25g,冬瓜子25g,慧W：25g,芦根25g,白屈菜25g,胆星58。继服8天，无症状及阳性体征，更法为益气健脾固肾，用防哮汤加味：黄罠25g,玉竹25g,女贞子25g,补骨脂25g,大了参5g,五味于5g,牡蛎25g,大枣8枚。第1周加山药25g,第2周加熟地25g,笫3周加何首乌25g,笫4周加海螺虫肖25g,笫5周加黄精25g,第6周加口芥
5、了25®病情稳定，停药1个月。仍无症状，继续服用防哮汤加味，共4周。休药3个月，重服防哮汤力，味4周而停，观察1年，期间感冒2次，哮喘未作。学生老师，哮喘有什么特点呢?它和感冒、咳嗽、肺炎喘嗽都有咳嗽症状，是否都属于肺系疾病？老师哮喘是一种反复发作性疾病，临床表现为咳嗽、喘促、喉间哮鸣，呼吸急促、呼吸困难等。中医认为，肺主气，司呼吸，所以有呼吸方面异常的疾病都可以归属为肺系病证，这几种疾病就属于肺系病证，但相互Z间既有联系乂有区别。首先，病机不同。感冒病位轻浅，病机关键是肺卫不和：咳嗽的病机是肺气上逆；肺炎喘嗽是肺气郁闭；而哮喘是外邪引动伏痰，痰气交阻气道。西医学将其划为变态反应性疾
6、病。感冒相当于西医学的上呼吸道感染,可有鼻塞、流涕、喷嚏等局部症状；咳嗽相当于气管支气管炎，以咳嗽为主要表现；肺炎喘嗽则以发热、喘促、呼吸困难为主症，病情严重时出现鼻翼煽动，不能平卧：哮喘则除了咳喘之外还有喉中哮鸣，反复发作的特点。学生该患儿患病时间很长，而且反复发作，医界素有“内科不治喘，外科不治癣，一治就丢脸”的说法，老师以为如何？老师小儿哮喘吋间较长，易反复发作，这正是哮喘难治的原因。虽然有些孩子到青春期可以缓解，但在此之前反复发作可影响肺功能,也影响孩子学习和家长工作，我们应该努力将哮喘在儿科阶段治好。有些人认为孩子大了就可以自愈，实际上哮喘越大越难治，如果过了青春期还反复犯
7、病，就可能终丰发病。学生本例患儿是过敏性体质，其中有遗传因素吗？老师你观察得很仔细，患哮喘的病例里面，很多孩子有过敏史,例如药物、食物、气味等，中医称为“发物”。该患儿小时候得过湿疹，对冷空气也过敏，当然家族遗传也是重要的一条，这个患者的祖母和父亲表现为长期气道炎症或鼻炎，都是哮喘的相关病，所以得病的机率比没有家族史的儿童要大很多。学生老师，诊断为哮喘后怎么去辨证呢?其治疗要点如何？老师现在大多数治疗按照发作期和缓解期分治。发作期主要分寒哮和热哮两型，缓解
