郑健教授治疗小儿哮喘经验

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1、郑健教授治疗小儿哮喘经验首席医学网    2007年10月05日12:42:30Friday   ·中华临床医师杂志征稿·中华普通外科学文献·八届全国帕金森病会·期刊社的网站运营专家·医学类核心期刊征稿·全国抗菌药物会·国际病毒性肝炎·中华腔镜泌尿外科杂志·第五届世界癌症会·国际神经科技大会·全用药学术会议·国际药师论坛·基因组活动周·第四届抗体大会·亚太临床微生物作者：罗海燕    作者单位：福建中医学院，福建福州３５０００４ 加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂

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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯

4、《中国保健营养》征稿【摘要】 郑健教授对小儿哮喘病的治疗有较深造诣?熏分别从急性期主要治则治法、缓解期主要治则治法、佐治法、预防发作４个方面介绍了郑健教授治疗小儿哮喘的经验。【关键词】 郑健小儿哮喘

5、治疗经验   １ 急则平喘祛痰，重在祛邪   《证因脉治·哮喘》云：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食所伤，或外有时令风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”小儿哮喘，内责之于痰饮久伏，外责之于诱因触发。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣降失常，而见气息喘促。寒邪或风热使肺气闭塞，痰热内郁，使肺气上逆，出现痰阻气促。郑教授认为，此时当急治以平喘，使肺气得开，气逆得降，恢复肺的肃降功能。痰为哮之根，治哮不除根，哮必不愈。小儿为“纯阳”之体，所感外邪和内生之痰易从阳化热，且福州地处东南，地气湿热，故小

6、儿哮喘以热哮为多。在小儿哮喘发作期的治疗上，郑教授多选用麻杏石甘汤合三子养亲汤、二陈汤加减平喘化痰。方中麻黄宣肺解表，石膏清泄肺热，两者相制为用，既能宣肺，又能泄热；苦杏仁降利肺气，与麻黄相配则宣降相因，合石膏则清肃协同；三子养亲汤以葶苈子易白芥子，加其泻肺平喘之力而存其降气消痰之功，并避免白芥子温热燥烈之性，适当配以地龙、桑白皮以泻肺平喘；“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治痰多从脾肺论治，取二陈汤燥湿化痰，以酒制陈皮易橘红，既能理气化痰，又能调胃和中，减诸药苦口之味，尤适用于儿科；加用鹅管石、前胡、浙贝母等，共达祛痰之效。痰热之

7、象明显者可加用黄芩、天竺黄、鱼腥草等清热化痰，或易二陈汤为温胆汤；兼有胸闷者加枳壳、厚朴宽胸理气；咳甚者加用旋覆花以降逆化痰止咳。邪去则正安，痰去则喘平。   ２ 缓则补肺脾肾，意在扶正   《丹溪心法·喘论》曰：“哮喘专主于痰。”郑教授认为，哮喘以宿痰内伏为痼疾，与素体肺、脾、肾三脏功能失调有关。小儿脏腑娇嫩、形气未充是其生理特点，其中尤以肺脾娇嫩、肾气未固为多见。肺本娇弱，加上小儿寒温不能自调，衣被不能自适，营卫开合失司，腠理不密，肺气不足，卫外无力，易为外邪所侵，邪阻肺络，气机不利，津液凝聚为痰；脾主运化水谷精微，小儿脾胃薄

8、弱，且饥饱不能自节，嗜食酸甜香辣及生冷瓜果，常损伤脾胃，脾胃运化无力，津液不化则聚湿为痰；肾为先天之本，小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，久病易致肾虚，肾虚不能蒸化水液，上泛为痰。哮喘发作经平喘化痰治疗后虽缓解，但因其伏痰未尽，一遇外因，可再复发。缓解期应以培正固本为主，使正气复而外邪痰浊毋能再犯。郑教授在小儿哮喘缓解期多选用玉屏风散合二陈汤加减，配伍紫河车等少许血肉有情之品而共达补肺健脾益肾之效。玉屏风散以益气固表药为主，配伍少量祛风解表之品，补中寓散，固表不留邪，祛邪不伤正；二陈汤中的茯苓与玉屏风散中的白术都具健脾之力，且二陈

9、汤还具有理气燥湿化痰功效，在固本的同时不忘祛邪；紫河车温肾补精、益气养血，现代医学研究表明其有提高机体免疫力功效，在缓解期可适当配伍以提高患儿体质。临床用药当视具体情况而有所侧重：若患儿自汗多，加用煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦敛汗；若食欲不振，加神曲、麦芽、谷芽、山楂健胃助运；若喉中痰多，易二陈汤为温胆汤，加前胡、紫菀、鹅管石等以清宿痰；若余邪未尽、痰热明显，暂不用紫河车，恐血肉有情之品滋腻留邪。   ３ 活血通络，贯穿始终   哮喘无论在发作期还是缓解期都存在血瘀的病机。发作时气机郁滞，升降失常，不仅会导致津液凝聚为痰，还会因气郁痰滞

10、，影响血液运行，出现痰瘀胶结不解之症。缓解期肺、脾、肾三脏功能不足，通调水道功能失调，津液不化，停而为痰，痰停而气滞，气滞则血凝。再者，肺、脾、肾三脏不足可致气虚。《医林改错》云：“元气虚不能达于血管，血管无气必停留而瘀。”血行乏力，出现气虚血瘀。