王霞芳治疗小儿哮喘的经验

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1、王霞芳治疗小儿哮喘的经验【摘要】介绍王霞芳老师运用中医辨证分期、分时的理论治疗小儿哮喘的经验。哮喘分成发作期、缓解期、稳定期三期，分别采用宣肺通络平喘法，健脾止咳化痰法及益气固表补肾法分期治疗；夏季应用冬病夏治方法以中药敷贴穴位法、冬季进补膏方扶元培本分时调治预防为主，在临床上取得了显著疗效。【关键词】王霞芳；哮喘/中医药疗法；儿童；辨证论治；中医学家支气管哮喘，以反复发作性呼吸困难、喉中哮鸣气促为主要临床特征，是呼吸道常见病、多发病，咳喘反复而且难以得到根治。近年来，小儿哮喘发病率呈上升趋势，严重地威胁了患儿

2、的生长发育和身体健康。王霞芳老师，乃全国名老中医董廷瑶学术经验继承人，医术精湛，经验丰富，在运用传统理论的基础上，结合自己的实践经验，突出强调哮喘分期分时论治原则。1998年第1版的《中医儿科学》将哮喘明确分为发作期和缓解期。其辨证施治概括为急性发作，以邪实为主；缓解期以正虚为主。但这种分类方法在临床实践中，不可避免地存在着局限性［1］。王老师通过多年的临证，将此理论与临床实际结合起来，把哮喘分成发作期、缓解期、稳定期三期，分别用宣肺通络平喘法、健脾化痰止咳法及益气固表补肾法分期治疗；并应用冬病夏治方法以中药穴

3、位敷贴，冬季应时予膏方调治预防哮喘为主。诸法于不同时期，各有专攻，注重在临床中明辨证候、依证立法、循法用药、灵活施治，无不应验，疗效显著。1中医辨证分期论治哮喘1.1发作期发作期以哮鸣咳痰气促为主要特征。王老师认为，导致哮喘的诸多病因中，风邪致病应引起足够的重视。《素问·骨空论》曰：“风者百病之始也……”，《素问·风论》又云：“风性善行而数变”，四时皆可风动，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合，肺气充足则皮肤腠理开合正常，外邪不易侵入，当人体正气不足之时，腠理疏松易受其害。外感引动伏痰，肺气壅闭，宣

4、降失常，郁而化热，发为哮喘。因此，王老师妙用祛风通络，宣肺化痰平喘之法，自拟了一系列的治疗之方，随证加减，应用于临床。其中宣肺通络平喘汤极具代表性。宣肺通络平喘汤，即王霞芳老师经验方，由炙麻黄、杏仁、甘草、苏子、半夏、黄芩、款冬、紫苑、僵蚕、地龙、辛夷、蝉衣、炙百部组成。本方应用于哮喘发作期，药用三拗汤加味辛温透邪，宣肺止咳；辛夷、蝉衣疏风散邪，宣肺通窍，以祛除外风为先；地龙、僵蚕等虫类药有清热息风，通络平喘的作用，以平息内风为主；苏子、半夏、紫苑、款冬化痰降逆，止咳平喘；百部其性温润，入肺经而化痰止咳，宣降并

5、施、疏利肺气；黄芩兼清肺热。方中诸药相伍，集祛风、宣肺、化痰、通络诸多功效于一身，主治以寒包痰热咳喘为主。西医学认为，小儿哮喘与感染和过敏等因素有关，发作时，气管处于高敏痉挛状态，因此，常规应用抗炎、解痉、脱敏等对症疗法。实验证明，本方所选药物也在不同程度上具有此类作用。现代药理研究发现，辛夷、蝉蜕具有良好的抗炎、抗过敏作用，并可抑制抗体产生，降低机体免疫反应；地龙、僵蚕均含有丰富的蛋白质，具有类似肾上腺皮质激素样的作用，可抗炎、解痉、舒张气道，对咳喘有较好疗效；百部能促进气管分泌，稀释痰液，有祛痰作用，还能抑

6、制呼吸中枢，起到镇咳作用。实践中，王老师同时应用宣肺通络平喘汤治疗过敏性咳嗽即咳嗽变异性哮喘，临床证明亦有显著疗效。其他证型如水寒相搏，痰饮阻肺，形寒无汗，四肢不温，宜用小青龙汤加减；咳喘哮鸣，痰稠色黄，发热咽红等证属痰热壅肺型，治以麻杏甘石汤或大青龙汤加减。1.2缓解期哮喘发作治疗获效后，多进入缓解期。此期哮喘虽平，但内痰未尽，仍可有咳嗽痰多等症。王老师指出，此期的病理变化与肺脾肾三脏有着密切的关系，“痰之本源于肾，痰之动主于脾，痰之成贮于肺”，治哮喘虽不离于肺，但不单只治肺。小儿尤以肺脾两虚为主。如咳嗽痰多

7、，纳呆便溏，为肺脾阳弱，痰饮内生，痰浊壅盛，以通阳扶脾为主，使脾运得健，杜绝生痰之源，常用方为苓桂术甘汤，可合二陈汤或六君子汤、星附六君子汤（制胆星、竹节、白附子）等应用于临床，疗效颇丰。虚痰之本源于肾，肾气虚则闭藏失职，上见饮泛为痰，动则气促，方用金水六君煎加味，即二陈汤加当归、熟地，肺脾肾三经合治，每获药到病除之效［2］。1.3稳定期哮喘患儿往往存在肺脾肾脏腑功能失调，所以，在稳定期应扶正固本，以益气扶脾补肾，培土生金为主，调理脏腑功能，杜绝生痰之源病因，以翼减轻和制止发作，达到治本目的。拟玉屏风散益气固表

8、，六君子汤健脾化痰，酌加菟丝子、补骨脂、五味子补肾纳气。小儿哮喘诊治不难，难在根治，王老师认为，稳定期为防哮除根的关键，故必须重视稳定期之调治。1.4病案举例案1薛某，男，4岁。首诊：2007?11?23。患儿哮喘史2年，咳嗽3周。入深秋则感冒，午夜阵咳有痰，难以咯出，盗汗，鼻塞涕阻，面色苍白，山根、目下睑青筋显现，胃纳尚可，二便尚调，舌红，苔薄白，脉小滑。体检：咽红充血，二肺闻及少量