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1、史锁芳老师治疗哮喘的经验舒畅江苏省新沂市中医院，江苏新沂221400【摘要】史锁方老师根据哮喘病临床表现，将哮喘分为六型，用不同的方法治疗，特别对于夜间哮喘，在发病前用乌梅丸治疗。乌梅丸是《伤寒论》治疗厥阴病之主方，根据哮喘夜间发作的特点，紧扣厥阴病之病机“阴尽阳牛寒热错杂”,以乌梅为君、寒热药相杂陈，据病情选用药物，同时注重顾护肺肾之气的调固,而达到阴阳和，气机畅、哮喘平。【关键词】哮喘分型；乌梅丸；夜间哮喘；典型病案；治疗方法；名医史锁临床经验。随着工业化和城市化发展，人们牛活环境遭受到很大破坏，呼吸系统疾病越来越多，特别是哮
2、喘病数量逐年上升，全球有3亿哮喘患者，我们国家就有一千三百多万，患病率为1%,病者多老人孩子，年轻人患此病在逐年上升，此病严重危害人们牛活质量和牛命安全，特别是夜间哮喘危害更大。发作时喉中痰鸣有声，呼吸气促困难，喘息不得卧。《素问？阴阳别论》「'阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》隔上病痰，满喘咳吐……必有伏饮。”西医学者认为哮喘是由多种炎症细胞，如嗜酸性粒细胞，T淋巴细胞肥大细胞，中性粒细胞等，结构细胞参与的气道慢性炎症性疾病。史锁芳老师，江苏省中医院呼吸科主任中医
3、师，傅士生导师，师从国医大师周仲瑛，省中医院的领军人才，善于运用中医的经典方药，辨证治疗各种难治哮喘，特别是乌梅丸在哮喘中的运用达到了炉火纯青的地步，我在跟随老师学习受益匪浅，终身难忘。史锁芳老师根据临床表现特征不同，把哮喘分为六种不同类型。-型，咳嗽变异性哮喘。以咳嗽为主，持续不解2月以上，喉痒，频繁刺激性咳嗽，干咳，或有的有少量粘痰，有的痰量增多，偶可见痰浊中带血丝，遇到异味则持续反复咳嗽，迁延不愈导致呼吸困难，严重影响工作生活。胸部听诊,两肺呼吸咅增粗，有散在的干湿啰咅，或有的发热，白细胞中性粒细胞增高或不高，胸部X线检测，
4、为肺纹理增粗，支气管炎，少数病例无异常。二型，胸部变异性哮喘。以胸部憋闷乏力呼吸气都困难，胸部拍片，肺功能检测支气管激发实验，大都没有发现异常。三型伴鼻炎，哮喘。以鼻咽部症状为主，鼻塞鼻痒，鼻流清涕有痰粘咯之不出，咽中如异物阻，深吸气有清痰，黄痰甚至有血丝，伴头痛，白细胞、中性粒细胞升高，鼻片，头部CT提示鼻炎，鼻窦炎，也有的未见任何异常。四型，合并慢阻肺哮喘，典型症状，气流受限，气短呼吸困难，从不动不喘，动则气喘，到不动也喘，部分患者，除胸闷喘息外，还有纳差口苦，食道反流,体重下降肌肉萎缩，唇纟甘头痛，嗜唾恍惚，精神抑郁，焦虑不
5、安等全身症状。肺部有干湿啰音，剑突下心脏搏动及心音增强，肺功能检测异常，血气分析异常,低氧血症出现高碳酸血症并逐渐加重，白细胞增高，核左移。警惕呼吸衰竭。肺部片岀现肺气肿征象。五型夜间哮喘，以咳嗽喘息，胸闷气短，夜间呼吸困难为主要特征，此病者由于长期咳喘出现耐受性，肺活量下降，呼吸检测尤为主要，对病者睡前，夜间醒来，清晨及午后最大呼气留量做比较，了解哮喘状况，做好的预防性处理，70%的哮喘病者，会以呼吸骤停走向死亡。同时要注意与心脏病引发的哮喘相鉴别六型，肺占位及其他肿瘤引发的哮喘。典型病案例2014-12-26,侯-，男47岁,
6、南京人，肺占位术后，并发间质性肺炎两年,面灰黄咳嗽，气促喘息，活动夜间咳喘甚，每俊间点气急喘憋闷而醒，气上撞心，夜眠欠安，痰少粘黄，饥而不欲食，四肢无力冷，关节有晨僵感，肿胀不适，但不痛，腰酸畏寒，心中易烦躁热，查风湿指标未见异常，口干舌燥，大便稀，舌苔薄黄，脉细弦少滑。致以益气养阴，补肺益肾，健脾止喘。一号方七味都气丸加黄罠桂枝五物汤加减。党参30g,麦冬10g,五味子10g,熟地30g”山萸肉10&炒山药60爲补骨脂10g,紫石英30g,生黄茂35已桂枝10已赤芍10已知母10g,炒白术10g/制附子6g,平地木莪术5匕野养麦
7、根10匕六曲生姜9已大枣7枚14剂每天一剂服用二号方乌梅丸加减夜间12点服用。乌梅40g,细辛3g,肉桂4g,川连3g,黄柏6g”当归党参川椒3g,制附子6g,桑叶桑皮各杏仁炙甘草5g,干姜9&7剂2015-2-13二诊，双手肿胀减轻，精神状态好转，活动后喘息缓解，咽痒干咳嗽少，舌质暗红舌苔薄黄，脉细弦。一号方加木瓜10自茯神怀牛膝10g,生惹戎仁35g,炙甘草6g14剂二号方加桔梗6g,僵蚕炙全蝎4go7剂2015-3-27三诊。喘明显改善行4・5里,面部表情平和,烦躁不安状改善,夜间喘咳减轻，爬楼仍喘，舌质暗红，舌苔黄少腻。一
8、号方加生黄茂60已苍术路路通10g,14剂二号方原方不变，7剂2015-4-10四珍服药以来，咳喘减轻，双手肿胀明显改善，双下肢肿好转,纳可二便调脉舌同前。一号方加覆盆子15g,车前子lOg‘14剂二号方不变。7剂2015-5-18五诊四肢肿好转，
