史锁芳教授治疗虚喘经验撷英_戴益凤

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1、中国中医急症2015年5月第24卷第5期JETCM.May2015，Vol.24，No.5-805-·专家经验·史锁芳教授治疗虚喘经验撷英*△戴益凤王刚指导史锁芳（南京中医药大学，江苏南京210029）中图分类号：R249.8文献标志码：A文章编号：1004-745X（2015）05-0805-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.019【关键词】虚喘补肺益肾顾护脾胃谨察间甚史锁芳教授现为江苏省中医院呼吸科主任中医磁石等，此类药物多有温肾纳气的作用。同时，对于精师、南京中医药大学博士生导师。史师临床辨治虚喘取气虚甚患者，常选用“

2、血肉有情”之品，峻补肾精，临床得良好效果，笔者有幸侍诊于左右，获益匪浅，现将其常选用紫河车、坎脐等。治疗虚喘经验简述于下。典型病例：患某，男性，70岁，2010年11月3日初诊。患者既往“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病”1治病求本，以补肺益肾为主，重用熟地黄、黄芪病史，肺功能示重度阻塞性通气功能障碍。近因感冒而史师认为虚喘多以“肺肾亏虚”为本，故治疗以补作，经治疗后，外感已除，现患者咳嗽不甚，气喘，活动肺益肾为主。偏于肺肾阴虚者，多以生脉都气丸加减为甚，有痰不多，无胸闷无腹胀，胃纳可，大便尚调，苔为主；偏于阳虚者，多以阳和汤加减为主。其临床应用薄淡黄，质暗红，脉细

3、沉。史师辨为：肺肾不足，肾失摄尤重熟地黄、黄芪。史师通过长期的临证观察，认为熟纳，治以补益肺肾，纳气平喘为主，方以生脉都气丸、苏地黄除具有补肾填精外，更为消痰纳气、降逆平喘之佳子降气汤加减：党参15g，麦冬10g，五味子6g，熟地品。考熟地黄味甘性微温，归肝肾两经，功专补血滋阴，黄35g，山茱萸肉10g，山药30g，陈皮10g，法半夏6g，填精益髓，主治肾之阴精不足诸症。《本草逢源》云“熟苏子10g，当归10g，沉香曲4g（后下），补骨脂12g，地黄，假火力蒸晒，转苦为甘，为阴中之阳也，故能补肾紫石英30g，谷芽10g，六曲10g。14剂，常法煎服。中元气”。然临床应

4、用唯量大方可效宏，《本草新编》早2010年11月19日二诊。患者动则气喘好转，胃纳可，有明鉴“熟地至阴之药，尤与他阴药有殊，非多用之，奚无腹胀，大便尚调，苔薄淡暗，脉细沉。效不更方，原方以取胜。盖补阴之药与补阳之药，用之实有不同。补阳熟地黄加至55g，生黄芪35g，砂仁3g（后下）。14剂，之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳常法煎服。2010年12月2日三诊。患者药后气喘较前主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾。阴降，少用减，活动后较明显，无胸闷，无腹胀，饮食二便尚调，夜阴药而味难下达”。史师临床应用常从20g起，按30～寐佳。苔薄质暗，脉细。原方继

5、续加强补益肺肾之品。50g，70g～90g，90～110g，120g～150g，每周递增，至获原方熟地黄加至75g，生黄芪加量至85g。14剂，常法得良好定喘化痰效果，甚则重用至200g以上，均无明［1］煎服。2010年12月16日四诊。患者现活动后气喘，稍显不良反应。胸闷心慌，不咳无痰，无鼻塞流涕，胃纳不香，稍有腹黄芪，味甘性微温，归脾、肺经，具有益气固表、利胀，二便尚调，夜寐安。苔薄质暗，脉细。患者似有脾失水消肿之效。史师临床常取其“补益肺卫”之功，以预健运之象，原方加入健脾助运之品，加枳壳10g，炒白防虚喘反复发作，取得显著效果；更借其“利水消肿”之术10g，续

6、断20g，莪术10g，生黄芪加量至100g。14功，防治虚喘伴有心气、心阳衰惫，水气凌心等严重并剂，常法煎服。2011年1月2日五诊。患者气喘较前减发症，同样取得较好效果。黄芪常据证加减，按30～60g，轻，动则益甚，食纳转佳，无腹胀腹痛，饮食尚可，二便70～100g，110g～140g，150g～180g，190～220g，230g～［1］调，苔薄质暗，脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方260g，6个层次逐渐加大黄芪剂量，往往取得佳效。熟地黄加至90g，生黄芪加量至130g。14剂，常法煎此外，史师根据“肾主纳气”之旨以及喻嘉言“畜鱼服。2011年1月16日六诊。

7、患者服药后气喘明显减置介”理论，临床常配用重镇纳气之品，比如紫石英、灵轻，动则稍甚，食纳，无腹胀腹痛，二便调，苔薄质暗，脉细。原方继续加强补益肺肾之品。原方熟地黄加至100g，*基金项目：江苏省中医药领军人才项目（Lj200909）生黄芪加量至150g。14剂，常法煎服。此后，患者渐趋△通信作者（电子邮箱：wg886327@sina.com）-806-中国中医急症2015年5月第24卷第5期JETCM.May2015，Vol.24，No.5平稳，咳喘不显，熟地黄用至160g，生黄芪用至180g，诊：患者胸闷气喘间作4月余，现气喘稍动则甚，胸闷至今已两