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1、李柏年教授治疗虚证便秘的经验周德富金黑鹰指导:李柏年南京中医药大学南京市六合区中医院江苏211500【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0568—02导师李柏年教授，南京中医药大学兼职教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师.从事大肠肛门疾病的临床、科研、教学50余载，擅长治疗各种肛肠疾病.李老在治疗便秘方面积累了丰富的经验，笔者跟师后收益良多，现将跟师学习治疗虚性便秘的经验总结如下：1虚证便秘的病因病机虚性便秘多因年老体虚，气血亏虚，或热病之后，津液耗伤
2、，或先天不足，素体虚弱者,或产后失血过多导致.?医宗必读???大便不通说:“有老年津液干枯??皆能秘结”.李老认为虚证便秘多是以虚为主，因虚致实的木虚标实证候，病位在大肠，是各种原因引起的气血津液亏虚，肠道失润，推动无力，糟粕内停而导致便秘.主症为大便秘结不通，排便周期或排便时间延长，便时艰涩难行,粪质或干或软，肛门坠迫，屡欲登厕,虚坐努责而便出不畅.主要括气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘、阳虚便秘及阴阳两虚的便秘[1].2李老治疗虚证便秘的理论2.1审症辩机李老认为，临证时要审症辩机，当辨气、血、阴、阳、
3、虚、实.主症为大便或干或软，肛门坠迫，虽有便意，虚坐努责无力而排出网难，甚至脱肛，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱者属气虚;主症为大便干结，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细者属血虚;主症为大便干结，状如羊尿，头晕耳鸣，两颧潮红，心烦少眠，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数属阴虚;主症为大便干或软，似排出困难，面色咣白，四肢不温，小便清长，腹中冷痛，舌淡苔白,脉沉迟属阳虚.2.2素体亏虚为木，秘结不通为标2.2.1脾胃虚弱李老认为脾胃虚弱、后天失养是虚性
4、便秘的根木.脾胃为“气血生化之源”，脾胃健则气血旺，津液充足，濡润肠道,大肠传导正常，则大便通畅.脾胃虚弱,津血亏虚,无以濡润肠道，则大便干结，艰涩难下，排出不畅;脾主运化,脾气虚，推动无力，大肠传导无力，则糟粕内停.2.2.2脾肾阳虚肾司二便,为先天之本.命门火衰，肾阳亏虚，则无以温煦脾阳,不能鼓舞脾胃之气则大肠传导无九阴寒内生，凝结于胃肠，津液不行，大便艰涩难下，故大便难.2.2.3肝肾阴虚肝肾不足，阴津亏虚,肠道失于濡养，人便干结,则为便秘.2.2.4心肺气虚心肺气虚，肃降无权,气机升降失常，无力
5、推动,大肠失于传导，魄门难启，糟粕不行.2.3气机郁滞、升降失调贯穿始终李老认为功能性便秘不管实证还是虚证，气机郁滞、升降失调是贯穿始终.虚证便秘的患者，或脾胃虚弱，或津血亏少，或脾肾阳虚，或肝肾阴虚，便秘日久,多伴有嗳气、呃逆，腹胀不适或有隐痛，排气后则舒适，均是气机不畅、升降失调、郁滞体内所致.脾胃冋居中焦，脾升胃降，互为表里，为气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾胃虚弱，则升清降浊失常，腑气不通，发为便秘.肺与大肠相表里，脾气升清，肺气肃降，则升降有序/气机得畅，胃气能和，肠腑得通.若肺失宣肃/
6、气郁于肺，则中焦壅滞，肠腑闭塞不畅，糟粕难行，郁滞于体内，排出困难.肝气疏泄调畅，则脾胃功能协调，气机的升降有序，清气得升，浊气得降，升降出入相对平衡，大肠气顺则传导有度，糟粕下降，故大便有常.若肝气郁结，气机升降失常,则便干而滞涩难排.2.4塞因塞用,以补治秘李老认为功能性便秘之根本多为“虚”，以虚为主,临床上多是因虚闭阻的真虚假实证.“逆者正治，从者反治”，反治法正是治疗此种因虚致实证的有效方法.虚性便秘治疗当以“塞因塞用”为原则，必因虚而行补法,但便秘是具冇闭塞不通症状的病症，闭塞不通为标实，故治
7、疗虚证便秘以“通”为辅.“六腑以通为用'“腑病以通为补”.因此，单纯的攻下之法不可取,只有用补益药同吋配合润下药，标本兼顾，从而使大便得润，腑气得降，方可奏效.3李老对虚证便秘的辩治经验3.1调补脾肾兼以滋阴养血李老认为脾胃虚弱、后天失养是虚性便秘的根本.因此他十分重视补益脾胃，强调凡是虚证便秘的患者,均应在补益脾胃的基础上加减治疗.李老常用炒白术、太子参等健脾益气，重视白术的使用,白术归脾胃经，麸炒善补气健脾,为补气健脾第一要药/黄芪、太子参归脾肺经,既能健脾补中又能生津润肺，黄芪为补药之长,能补一身
8、之气.久病患者，伴面色咣白，形寒肢冷，腹中冷痛，小便清长，腰膝酸冷.证属肾阳亏虚者，则应温肾助阳.李老喜用肉苁蓉、乌药,温肾散寒止痛，肉苁蓉温肾助阳，润五脏，益精血，润肠道,乌药辛，温，入脾、肺、肾，散寒止痛.津亏血少者，李老喜用生地、玄参、当归/滋阴降火，养血生津.玄参、生地归肝、肾经，清热凉血、养阴生津.当归补血活血/润燥滑肠，天麦冬入肺经，养阴润燥、清肺生津，常相须为用，滋肺阴以润人肠.3.2润肠通腑为主，理气通滞为辅李老认为虚证便秘
