王烈教授“哮喘苗期”理论初探

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1、王烈教授“哮喘苗期”理论初探孙丽平，丁利忠，王延博【摘要】哮喘是小儿时期反复发作的慢性疾患，如何有效防治哮喘已成为全世界医学界关注的课题。目前中西医研究虽已认识到预防发病的重要性，但尚无公认的可行性方案。王烈教授指出小儿哮喘未发病前，已有早期特定临床表现，相对于哮喘“夙根”，创新性地提出了“哮喘苗期”的新理论，提倡早期发现，早期用药，预防哮喘病的发生。本文从“哮喘苗期”产生的理论依据、临床依据、干预治疗方药分析及研究意义等方面进行论述，探讨在“哮喘苗期”早期应用中药干预治疗的意义，旨在为防治小儿哮喘病提供一种新的证治思路。【关键词】王烈;中医名

2、家;哮喘/预防和控制小儿哮喘是以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病[1]。中医防治本病注重分期证治，目前多遵从元代医家朱丹溪所言：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主”，分发作期与缓解期两期辨治。导师王烈教授通过多年临床实践，认为小儿哮喘在发作期之前往往已有特定症状，即先兆阶段，并把该阶段称之为“哮喘苗期”[2];在这一时期进行早期中药干预，并指导家长针对性护理、密切注意病势发展、及时用药等，可有效减少发病，并形成了系列防治方药。本文从理论依据、临床研究等方面论述“哮喘苗期”理论。　　1“哮喘苗期”的理论依据　　1.1

3、“哮有夙根”学说哮喘有“根”是一种极为朴素的认识，古代医家早有相关论述，表明人们已经认识到本病的反复发作特点。明·张介宾《景岳全书·喘促》曰“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”明·戴元礼《证治要诀·卷六·哮喘》也提到“喘气之病，哮吼如水鸡之声……此谓嗽而气喘，或宿有此根……遇寒暄则发”。清·李俊《圣余医案诠解》论曰“一遇外邪即发者，内有宿根也。盖其先皮毛受邪，失于表散，入留肺俞，或食寒饮冷及酸咸等物，以致血脉凝滞……此其致宿根之由也，有此宿根则相傅之官早失治节，故一触即发耳。”但在本病的“除根”治疗方面则论述较少，清·叶天士《临证指

4、南医案·哮》提出“按穴灸治，尤易除根”的治疗方法;明·万全《万氏秘传片玉心书·哮喘门》也认同此治疗方法，倡“若要断根，常服五圣丹，外用灸法”。上述文献记载均说明人们已认识到该病之“根”，但对发病先兆却鲜有提及。　　王烈教授通过大量文献研究与临床实践，结合哮喘“夙根”学说，创造性地提出“哮喘苗期”理论，将哮喘病的防治提前到了无任何咳喘症状的时期。所谓“苗”，《辞海》所载含义颇多，指一般植物出生时的名称或禾类植物开花结实以前的名称，也可引申为事物的因由，端倪或略微显露的迹象。每每提起“苗”，多与幼小初生相关联。在中医理论中，“苗”论并不少见，如“惊

5、为风证之苗”“舌为心之苗”等。王老所谓“哮喘苗期”即指小儿哮喘病的“端倪”，可谓早矣!　　1.2“哮喘苗期”理论的现代医学依据体质，是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构、功能活动方面固有的，相对稳定的个体特征[3]。体质异常是遗传和遗传倾向性疾病发生的根本原因，确定体质类型有助于找到疾病的病因。人的体质既具有稳定性，又具有可变性，通过干预可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善与调整，从而恢复健康[4]。哮喘是一种多基因的遗传病，体质学说及人体病理研究为哮喘病的发生提供了理论依据。匡调元[5]根据中医临床诊疗实践经验将人类体质分成六型：正常质、燥

6、红质、迟冷质、倦白光质、腻滞质、晦涩质。温振英等[6]结合小儿脾常不足的生理特点,将小儿体质分为阴阳平和型、滞热型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型、脾胃气阴两虚五型;郑启仲[7]以小儿形、舌、脉、证特点作为依据，将小儿体质分为正常型、脾胃虚弱型、肝肾不足型、肾气不足型、血虚型五种类型。诸多医家对不同体质的易患疾病进行探讨，说明医者已重视体质因素在发病中的重要作用;赵霞等[8]提出了用体质理论指导小儿哮喘的防治。现代医学也认为具有特应性体质的个体如湿疹、鼻炎等是哮喘的高发人群[9]。　　目前针对疾病预防的分级定义为:一级预防(基础预防)，是指消除一切尚未

7、导致疾病发生的高危或致病因素;二级预防是指疾病发生后尽早进行诊断和治疗;三级预防则是将疾病的危害降至最低限度[10]。虽然，医学家早已认识到基础预防的关键性，但尚无完整的可行性方案，所以至今对小儿哮喘的预防仍多为二、三级水平，只是疾病发生后的对症处理，基本上不改变自然病程[11]。而“哮喘苗期”理论的创立，符合中医“治未病”理论，旨在为本病的早期防治提供一种新的思路与依据。　　2“哮喘苗期”的临床依据　　王烈教授“哮喘苗期”理论的形成，始于一个幼儿哮喘患者，5月龄时患儿曾食后即泻1个月，之后常有喉间痰鸣;生后10个月就诊时曾有喘息，分析其病史得

8、知其幼时有脾虚史，脾虚湿邪聚而为痰，痰贮肺络，外邪引动日久哮作。此后重视哮喘病例既往史的调查研究，逐渐归纳出一些临床特点，如虚胖、面色白光白、鼻塞、喉