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时间:2019-05-14
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1、王烈教授病案选读【关键词】王烈教授病案选读 病案1:感冒(风热) 章某,男,4岁,1992年2月18日诊。 病史:于诊前2d起病。症见:发热,体温39.0℃,不咳,无涕,咽不适,自服退热消炎药4次,无效。食少,呕吐1次,非喷射状,吐物为胃内容物。大便、小便未见异常。 查体:咽充血,心肺、神经系统未见异常。血WBC5.5×109/L,Sg50%,L47%,M3%。 诊断:急性上呼吸道感染。辨证:感冒(风热型)。治法:解毒利咽,疏风清热。处方:紫草3g、重楼10g、射干10g、青蒿10g、石膏15g、菊花10g、黄芩10g、柴胡10g。水煎服。合用小儿抗毒灵胶囊(牛黄、珍珠、冰片、
2、大青叶、栀子、紫草等),每次1g,1d3次。高热时加服本院制剂小儿热必清(珠黄散加味),顿服0.5g。经治2d热降,连服4d而愈。3 讨论:感冒系小儿时期常见多发病,多以风寒、风热辨证。习用疏风散寒、疏风清热论治,银翘散、桑菊饮为常用方剂。金银花、连翘为方中主剂,此二药虽言辛凉解表,但在中药中位居解毒药之首,可见银翘散治感冒风热之理不在辛凉解表,而是辛凉解毒。古有“无毒不起热”及“热因毒而起”之说,故王烈教授治感冒发热以风毒立论,用解毒利咽、疏风清热法治疗,退热效果可靠。方中紫草、重楼解毒;射干利咽;菊花疏风;黄芩、青蒿清热偏里;石膏、柴胡清热偏表。佐用抗毒灵增强解毒退热之功。诸药不
3、仅治感去热,且能防热邪入肺引起咳嗽等症。感冒发热,单纯解表而不用解毒之剂,其表虽解,而毒不除,遂之邪毒传经变证之虑立至。俗云,感冒虽为小恙,但病在咽部,周围四通,治之失宜,可酿成大病,甚之成百病之源。故对小儿感冒发热之治,重在解毒,毒去热解,其证自愈。 病案2:疱疹性咽峡炎(毒热壅咽) 金某,男,4岁,1992年2月22日初诊。 病史:平素体健,起病原因不明,突然于诊前2d发热,咽痛,无咳嗽。按“感冒”口服退热消炎剂等热不退,咽痛加重,病后饮食,大、小便尚可。 查体:体温39.0℃,面红、唇干,咽峡周围红赤,有疱疹7个。心肺、腹部未见异常。舌质红,舌苔白厚,脉数。血常规:WBC
4、3.6×109/L,Sg36%,L58%,M6%。胸部X线透视未见异常。3 诊断:疱疹性咽峡炎。辨证:感冒(毒热壅咽)。治法:解毒利咽。处方:柴胡20g、黄芩20g、重楼20g、青蒿20g、紫草5g、射干20g、山豆根10g、山慈菇5g、蝉蜕20g、挂金灯20g。水煎服,2d1剂。合用小儿抗毒灵胶囊,每次0.75g,1d3次。高热时自服降热西药1次。经治2d热降,咽痛减轻。服药4d体温正常、疱疹消退,未成溃疡而愈。再以生地黄10g、玄参10g、麦冬10g、沙参10g、橘红10g、莱菔子10g、石斛10g、天花粉10g。水煎服,用药7d善其后。 讨论:疱疹性咽峡炎属特殊类型的上呼吸道
5、感染,以咽峡疱疹为特点。多见于婴幼儿,起病较急,常有发热、咽痛、流涎,影响吞咽等症。确诊疾病主要是望诊,查视局部,不同阶段可见红疹、水疱、破溃等不同表现。中医治疗本病效果好,但热退之后必须养阴扶正、祛除余热,方可获愈。本病见于原发,亦有继发,中医治疗多与乳蛾并论,系感受温热之毒犯肺壅于咽所致,故以清热解毒为主要治法。据本文所治的病例,解毒清咽当为除标,所用之抗毒灵,汤剂中的紫草、山慈菇、射干、重楼、挂金灯为主剂,重在抗毒去温,兼清肺火、血热,尤其射干、重楼、挂金灯、山豆根力在攻咽。佐用柴胡、黄芩、青蒿解内外之热。由于本病之毒性较强,并有疫毒之性,所以毒解热退后伤阴之候尤在,故宜用养阴之
6、剂善其后,如生地黄、麦冬、沙参、天花粉、石斛、莱菔子等以滋脏腑之阴为治疗要药。3
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