临床医学毕业论文王烈教授病案选读

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1、XX大学毕业论文王烈教授病案选读姓名：2014年6月25日王烈教授病案选读【关键词】王烈教授病案选读病案1:感冒（风热）章某，男，4岁，1992年2刀18日诊。病史：于诊nil2d起病。症见：发热，体温39.（）°C,不咳，无涕，咽不适,自服退热消炎药4次，无效。食少，呕叶1次，非喷射状，吐物为胃内容物。大便、小便未见异常。查体：咽充血.，心肺、神经系统未见异常。血WBC5.5X109/L,Sg50%,L47%,M3%o诊断：急性上呼吸道感染。辨证：感冒（风热型）。治法：解毒利咽，疏风清热。处方：紫草3g、重楼10g、射干10g、青蒿10g、石膏15g、菊花10g、黄苓10

2、g、柴胡10g。水煎服。合用小儿抗毒灵胶囊（牛黄、珍珠、冰片、大青叶、梔了、紫草等），每次lg,ld3次。高热时加服木院制剂小儿热必清（珠黄散加味），顿服0.5g。经治2d热降，连服4d而愈。讨论：感冒系小儿时期常见多发病，多以风寒、风热辨证。习用疏风散寒、疏风清热论治，银翘散、桑菊饮为常用方剂。金银花、连翘为方屮主剂，此二药虽言辛凉解表，但在中药中位居解毒约Z首，可见银翘散治感冒风热Z理不在辛凉解表，而是辛凉解毒。古冇“无毒不起热"及“热因毒而起"之说，故王烈教授治感冒发热以风毒立论，用解毒利咽、疏风清热法治疗，退热效果可靠。方屮紫草、重楼解毒;射干利咽;菊花疏风;黄苓、

3、青蒿清热偏里;石膏、柴胡清热偏表。佐用抗毒灵增强解毒退热之功。诸药不仅治感去热，冃能防热邪入肺引起咳嗽等症。感冒发热，单纯解表而不用解毒Z剂，其表虽解，而毒不除，遂Z邪毒传经变证Z虑立至。俗云，感冒虽为小恙，但病在咽部，周围四通，治Z失宜，可酿成大病，甚之成百病之源。故对小儿感冒发热之治，重在解毒，毒去热解，其证自愈。病案2：疱殄性咽峡炎（毒热壅咽）金某，男，4岁，1992年2月22FI初诊。病史：平素体健，起病原因不明，突然于诊前2d发热，咽痛，无咳嗽。按“感冒”口服退热消炎剂等热不退，咽痛加重，病后饮食，大、小便尚可。查体：体温39.0°C,面红、唇干，咽峡周围红赤，冇

4、疱疹7个。心帅、腹部未见异常。舌质红，舌苔白厚，脉数。血常规：WBC3.6xl09/L,Sg36%,L58%,M6%o胸部X线透视未见异常。诊断：疱疹性咽峡炎。辨证：感冒（毒热壅咽）。治法：解毒利咽。处方：柴胡20g、黄苓20g、重楼20g、青蒿20g、紫草5g、射干20g、山豆根10g、山慈菇5g、蝉蜕20g、挂金灯20g。水煎服，2dl剂。合用小儿抗毒灵胶囊，每次0.75g,Id3次。高热时口服降热西药1次。经治2d热降，咽痛减轻。服药4d体温正常、疱疹消退，未成溃疡I佃愈。再以生地黄10g、玄参10g、麦冬10g＞沙参10g、橘红l（）g、莱酿了10g、石斛10g、天

5、花粉10g。水煎服,用药7d善其后。讨论：疱疹性咽峡炎属特殊类型的上呼吸道感染，以咽峡疱疹为特点。多见丁婴幼儿，起病较急，常冇发热、咽痛、流涎，彩响吞咽等症。确诊疾病主要是望诊，杳视局部，不同阶段可见红疹、水疱、破溃等不同表现。中医治疗木病效果好，但热退之后必须养阴扶正、祛除余热，方可获愈。本病见于原发，亦冇继发，屮医治疗多与乳蛾并论，系感受温热之毒犯肺壅于咽所致，故以清热解毒为主要治法。据本文所治的病例，解毒清咽当为除标，所用之抗毒灵，汤剂中的紫草、山慈菇、射干、重楼、挂金灯为主剂，重在抗毒去温，兼清肺火、血热，尤其射干、重楼、挂金灯、山豆根力在攻咽。佐用柴胡、黄苓、青蒿

6、解内外之热。由于木病之毒性较强，并有疫毒之性，所以毒解热退后伤阴之候尤在，故宜用养阴之剂善其后，如生地黄、麦冬、沙参、天花粉、石斛、莱酸子等以滋肌腑之阴为治疗耍药。