小儿支气管哮喘的周期治疗

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1、小儿支气管哮喘的周期治疗【摘要】根据哮喘的发病特征及多年临床实践，认为小儿哮喘的治疗应该分为发作期、缓解期和稳定期3期，充分发挥中医辨证论治、内服外敷的特点，可以有效地控制和缓解小儿哮喘的发病。【关键词】支气管哮喘；周期治疗；小儿小儿支气管哮喘是一种严重危害小儿身体健康的常见呼吸道疾病，其发病率较高，呈上升趋势，病程较长且反复发作，给家庭带来麻烦和负担。许多患儿由于治疗不及时或治疗措施不当，最终发展为成年性哮喘而迁延不愈，难以根治。笔者根据小儿的生理病理特点和多年的临床体会，运用中医中药辨证论治、分期诊治，形成一整套系统的治疗方法，可缓解及根治哮喘。1病因病机探讨支气管哮喘在中医学属“哮

2、证”“喘证”范畴。笔者认为哮喘素有宿根，属慢性病，易反复发作，其发作时“咳而上气，喉中水鸡声”，甚则不能平卧。究其病源以痰饮为主因，现代幼儿多痰饮，是由于多食高蛋白、高糖等肥甘厚腻之品，超过脾胃的运化功能，脾伐失运，水谷不化精微，久之使宿痰内伏，在气候变化时，寒暖失慎，感受外邪而诱发，或海鲜腥味、特殊气味吸入而触发。6哮喘急性发作期为六淫之外邪侵袭肺表，痰浊阻塞气道，导致肺气失宣，呼吸不利，清肃失常，致气痰相搏，肺气上逆而喘鸣，咳嗽痰多，胸满气促，甚则不能平卧。根据邪气类型和患儿体质的不同，虽有寒热虚实之分，但临床上难以截然分清，往往是寒热虚实相互夹杂。笔者认为以风寒外束、痰热内蕴为多见

3、，病变重点在肺，以痰阻气逆失降为基本病机，治以宣肺透邪化痰为要。缓解期以脏腑功能失调为突出，尤以肺虚、脾虚为主，偶有先天不足患儿显示肾虚不能纳气症候。故本病急性发作期与缓解期反复交替出现，外邪与内痰互相影响，形成本虚标实、虚实相因、寒热夹杂的病变。2急性发作期治疗哮喘发作时表现为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难等症状，常在夜间和清晨加剧，两肺听诊闻及哮鸣音或干、湿性啰音，亦可伴消化道症状。笔者根据哮喘发作时间的长短、咳痰的性状、汗的有无、发热与否、大便性状、舌脉等辨证论治。2.1外感风邪，肺气失宣型6常为哮喘初期风邪束肺，症见鼻塞清涕、咳嗽微喘、无汗，舌苔薄白、脉浮紧。拟辛温透邪，三拗汤加味。

4、鼻塞流涕加辛夷、苍耳子；咳痰不畅加姜半夏、橘皮络、川贝母、紫菀、炙百部、紫苏子、苏梗等。2.2风寒外束，痰热内蕴型质弱易感、素体肺热痰多的儿童，每因复感风寒致哮喘咳嗽、痰多黄稠难咯、气急难卧，舌苔黄腻、脉滑数。治宜宣肺降气、祛痰通络平喘，自拟宣肺通络平喘汤。由炙麻黄、黄芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘络、杏仁、姜半夏、炙紫苏子、款冬花、僵蚕、甘草等组成。喘咳重时加葶苈子、莱菔子、广地龙加强下痰通络、解痉平喘之功；若肺热重可加重黄芩；若鼻部症状较重可加辛夷、苍耳子、蝉蜕；盗汗多者加用麻黄根。2.3风寒客表，水饮射肺型常见恶寒无汗、咳喘痰多而稀、夜间喘重不得平卧，舌苔白腻、脉浮滑。此属素有水饮，又

5、外感风寒，寒饮犯肺，致咳嗽气喘，宜小青龙汤温化痰饮、止咳平喘。由麻黄、桂枝、芍药、甘草、细辛、半夏、五味子等组成，酌加广地龙、僵蚕、紫菀、炙百部、款冬花等。若鼻痒流涕较重可加辛夷、苍耳子、川芎等。3缓解期治疗6哮喘初平，往往是咳少而痰浊壅盛之时，化痰、杜痰之源是其治疗之要。若痰浊白黏、大便较稀，舌淡胖、苔白腻、脉滑，当属寒饮内停，拟苓桂术甘汤合二陈汤加味治之。若素体脾虚、痰湿困脾、纳谷不馨、痰浊未清，应培土生金，以六君子汤或星附六君子汤主之；若素体热盛、痰热蕴肺、胆胃不和、咳而呕吐痰液、烦躁不安、大便干结，舌苔黄腻者，宜温胆汤加味理气化痰、清胆和胃。4稳定期治疗哮喘患儿往往存在脏腑功能失

6、调，肺、脾、肾三脏亏虚，痰饮是其宿根，痰饮的形成与肺、脾、肾水液代谢功能失调有关，因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以在缓解期应治其本，减少其发作次数。拟异功散、六君子之属，或玉屏风散调护脾肺，加辛夷、苍耳子、蝉蜕、白芷等祛风通窍，防治鼻部过敏症状。若患儿表虚营卫不和而盗汗易感，则合桂枝汤固表治本。加用黄芪注射液足三里穴位注射益气固表，取效快于口服药，可减少复发的机会。由于哮喘在春、秋多发，而夏季是缓解期，所以采用冬病夏治，以白芥子、细辛、白芷、花椒等组成敷贴膏，敷贴天突、足三里、肺俞、涌泉等穴，可预防秋季哮喘的发作。冬季万物收藏，适宜调补，若症情稳定不发时，可配制膏方，补益肺脾肾，预

7、防来年春季引发咳喘。如此周期治疗预防3年，约有70%以上患儿可获根治痊愈。65典型病例李某，男，5岁，2003年8月16日初诊。患儿有哮喘史5年，秋凉风邪外袭，诱发喷嚏咳嗽、夜间伴喘、低热无汗、精神可，舌红苔薄腻、脉细滑。属痰饮内伏，外感风寒。拟宣肺通络平喘汤加减。炙麻黄、黄芩、紫菀、炙百部、橘皮、橘络各6g，杏仁、辛夷、姜半夏各9g，苍耳子、炙紫苏子、款冬花、僵蚕各10g，炙甘草3g，5剂。2003年8月21日二诊，晨起仍有咳嗽、