小儿支气管哮喘的治疗进展.pdf

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1、当代医学2012年If]第l8卷第1期总第264期ContemporaryMedicine，Jan．2012，Vo1．18No．1IssueNo．2642结果脉汇合口，依次为肱静脉入腋静脉、头静脉入锁骨下静脉、颈外静53例患者穿刺一次成功，40例导丝直接进入贵要静脉，13例脉和颈内静脉人头臂静脉，前三支静脉与主干均呈较小的锐角，调节穿刺针角度后导丝进入静脉；2例在第一次置管时导管头进导管不易进入其中，颈内静脉进入头臂静脉的角度相对较大，加入颈内静脉，再次偏头法加指压法后进入上腔静脉。未出现局部之导

2、管为直头，向上行进时可能误入颈内静脉，为了减少此种情血肿现象及心律失常。况发生，我们采用偏头法和指压法结合，明显提高了导管到位率。3讨论偏头法为患者头转向穿刺侧，使下颌尽量靠近肩部，以尽量减小经外周静脉置人中心静脉导管技术自20世纪90年代在临床颈内、外静脉与锁骨下静脉夹角或部分阻断颈内静脉J，使导管上应用以来，以其携带方便、留置安全、痛苦小，以及授权护士操能顺利进入头臂静脉，此种方法适合肩颈部无病变，身体不肥胖、作等优点，在静脉化疗、TPN、长期输液及危重患者中得到迅速颈部活动不受限制的患者。颈

3、内静脉下行至胸锁关节处与锁骨下推广J。常规穿刺可经贵要静脉、头静脉或肘正中静脉，也可以经静脉汇合成头臂静脉，继续下行与对侧的头臂静脉汇合成上腔静颈外静脉穿刺，肘上贵要静脉因其解剖位置恒定、走形较直、血管脉，其体表投影位于耳垂下至胸锁关节的连线，较易定位。助手在管径适中、屈肘不受明显影响且易于换药护理，相对于颈外静脉患者的胸锁关节处采用指压法可使颈内静脉受压变瘪，从而阻来说肘部出汗较少，感染几率较少，不影响美观，常作为首选穿刺断了PICC进入颈内静脉的通道，使其顺利进入上腔静脉，此方法部位。贵要静脉

4、起始于手背静脉网的尺侧，逐渐转至前臂的屈侧，对肥胖和颈部活动受限者较使用。当导管送入至25cm～30cm时经肘窝处接受肘正中静脉，沿肱二头肌内侧继续上行至上臂中点(位置大约在锁骨下静脉中段)，根据患者情况采取上述方法阻断稍下方穿深筋膜注^腋静脉。贵要静脉在肱骨内上髁下2横指处的管颈内静脉或变小颈内静脉与锁骨下静脉夹角，将导管送至预定位径约(2．1士0．3)mm，接肘正中静脉处的管径约(2．3±0．2)mm，置，再用B超观察导管是否进入颈内静脉，本组2例在第一次置管穿深筋膜处的管径约(2．8±0．2

5、)ram，肘上贵要静脉几乎都位于时导管头进人颈内静脉，再次偏头法加指压法后进入上腔静脉，上臂的1／2～1／3处的深筋膜下J。由于贵要静脉于肘上相对表拍片后确定。浅，B超探头比较容易探及，穿刺前要仔细确认，一是血液流向，总之，B超下定位穿刺贵要静脉其准确率较高，插管过程中二是探头轻压管腔会变瘪。Seldinger技术在介入治疗中广泛应可以实时观察导管的位置情况，如有异位，可立即调整；采用改良用，利用导丝引导血管鞘置入可减少局部损伤，且在有血管通路Seldinger技术置入血管鞘成功率高，可减少局部损

6、伤，且在有血存在的情况下，可以多次置管操作，不损伤留置导管。穿刺进针点管通路存在的情况下，可以多次置管操作，不损伤留置导管，合适一般选在肘上4cm～10cm之间，固定穿刺架后，穿刺针直接进入的颈内静脉阻断方法能提高导管到位率。团血管中央，当针芯拔出抽到回血后，多数情况下导丝都能顺利进入血管腔内，为了减小导丝头端与静脉内壁的切割作用，防止内参考文献膜损伤，我们常规把导丝头端塑形为一小“J”形，当导丝进入血管[1]胡君娥，龚兰，唐运番，等彩色多瞢勒血流显像技术引导下行后B超探头能清楚显示，如果回血较好

7、，导丝送入有阻力，可先撤PICC静脉置管[J】护理学杂志，2007，22(5)：59—40．[2]骆小京．经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NIOU的应用[J]．出穿刺架，将穿刺针放平约l5度角后，使穿刺针方向尽量与血管中华护理杂志，1999，34(4)：232—233平直，导丝便能顺利进入。置入血管鞘之前，应验证导丝是否在[3]王学东贵要静脉的应用解剖[J]．局解手术学杂志，2008，血管内，可将导丝前推或后撤两次，如无阻力感，即可置入血管17(3)：162—163．鞘。[4】潘小宁．12例老年病

8、人PICC置管的护理[J]．中华现代护理杂志，留置管从贵要静脉进入最终到达上腔静脉，要经过几个静2005，11(2)：990doi：10．3969／J．issn．1009-4393．2012．1．015小儿支气管哮喘的治疗进展方成波周强【摘要】支气管哮喘是一种病因及机制复杂的慢性气道炎症性疾病，以反复发作的咳喘或持续性咳喘为临床特征，严重影响患儿的身心健康。近年来，随着研究的不断深入，其治疗方案也在不断更新。目前常见的治疗方案主要包括西医药物治疗、中医免疫调节、中西医结合治疗等。此