小儿支气管哮喘的联合治疗

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1、小儿支气管哮喘的联合治疗【关键词】小儿支气管哮喘　　Thebinationtherapyofthechildasthma　　儿童支气管哮喘作为一种慢性肺部疾患，其规范化防治已越来越受到医务人员和患者的重视。近年随着对哮喘发病机理研究的深入，认识到其基本病变为气道慢性炎症和平滑肌功能异常两方面，针对这两方面的联合治疗新模式，即吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂逐渐被证明较以往单一吸入ICS能使更多病人达到良好或完全控制的理想目标，并被推荐到新修订的全球哮喘防治策略（GINA）和中国哮喘防治指南中［1，2］，表明了联合治疗的重要地位。除此之外，其它联合治疗同样受到临

2、床关注。因此，有必要对哮喘联合治疗有更多的了解。　　1吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂（ICS+LABA）　　联合治疗70年代中期，美国和欧洲开始试用高脂溶性糖皮质激素药物二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）、丁地去炎松气雾剂（普米克），采用呼吸道吸入途径给药治疗支气管哮喘，取得了较理想的疗效。到80年代、90年代临床逐渐有了更多更好的局部吸入型糖皮质激素制剂，如丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）、必酮碟、普米克都保等，逐渐被世界各国临床医师接受，被广泛应用。30多年来大量临床经验积累及深入的基础研究，充分肯定了ICS在治疗支气管哮喘中的作用和地位。已公认ICS是目前已知的消除气道

3、炎症作用最强、治疗哮喘最有效的药物，GINA提倡以ICS作为支气管哮喘长期防治方案的一线药物。随着GINA规范化哮喘防治方案的推广应用，临床实践发现有些患者尤其是中重度持续性哮喘患者接受大剂量的ICS仍很难完全控制症状。在儿科对于单一ICS尚不能达到哮喘理想控制的患者，如增加激素剂量有可能增加其不良反应，由此增加的担心使其应用受到限制。为此，新的ICS+LABA治疗模式能否给哮喘患者带来更有效、方便而安全的治疗受到高度关注。Jenkins等［3］报道给予沙美特罗/氟替卡松（SM/FP）黄英，女，教授/主任医师，硕士生导师，重庆医科大学附属儿童医院呼吸科主任。从事小儿呼吸专

4、业临床、教学、科研工作25年。对小儿哮喘、慢性咳嗽、各种肺炎以及呼吸道疑难疾病等的诊治有丰富临床经验，对小儿呼吸道感染病原学有较深入的研究。负责完成四川省卫生厅科研课题1项、重庆市科委攻关项目1项；2006年8月完成重庆市卫生局科研成果验收1项；参加国家自然科学基金、中美国际合作项目、重庆市科委基金研究工作6项。以第一作者在国内CSCD核心刊物及其他刊物上发表论著共35篇。2003年荣获重庆市“抗非典型肺炎工作”先进个人。率先在西部地区主持开展小儿纤维支气管镜检术、小儿哮喘支气管激发试验；率先主持开展小儿无痛麻醉下行小儿纤维支气管镜检术，处于国内领先。目前担任重庆市中西医

5、结合学会呼吸专业委员会副主任委员，中国哮喘联盟重庆市哮喘联盟副主任委员，全国小儿纤支镜协作组副组长，全国小儿哮喘协作组重庆地区委员兼秘书，重庆医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，重庆市防治非典型肺炎专家组成员。　　（50μg/250μg）与布地奈德（BUD）（800μg）对照治疗24周，发现SM/FP组的症状控制、缓解药物用量、PEFam和PEFpm的增高均好于BUD组（P<0.01）。后1周，早晚PEF迅速增高，增高幅度是使用双倍ICS剂量者的3倍。Shreg/d联合治疗后，与原单用ICS时相比，需要β2受体激动剂的用量减少，哮喘恶化天数减少，表明ICS联合孟鲁司特

6、钠比单一ICS治疗哮喘疗效更好［14］。TohdaY等［15］采用ICS+LTRA联合治疗88例4～14岁中、重度哮喘同样显示，对于需要大剂量ICS治疗的患儿，加用孟鲁司特钠后可使患者对ICS的需求量减少50%。由此可见，ICS+LTRA治疗哮喘，能达到协同增强抗炎效应，提高哮喘控制，减少中、重度哮喘病人ICS用量，有效避免因单用ICS疗效不佳时，无限加量ICS而产生的激素副作用。目前国内临床应用的LTRA类药物为顺尔宁、白三平○R片剂/咀嚼片（10mg/5mg），1次/d，应用方便，患者依从性好，无肾上腺皮质抑制作用，对儿童的生长无抑制作用，婴幼儿尤其易于接受。ICS+

7、LTRA联合治疗目前多用于哮喘伴过敏性鼻炎、湿疹或单用ICS效果欠佳时加用LTRA，以提高临床疗效。特别由于ICS+LTRA在4岁以下患儿应用受限，ICS+LTRA将有可能成为小年龄中、重度儿童哮喘联合治疗的最佳用药选择。2002年全球哮喘防治策略（GINA）和中国哮喘防治指南（2002年）把LTRA列为轻、中度哮喘长期用药，提出中、重度哮喘可采用ICS+LTRA联合治疗，肯定了LTRA在哮喘长期治疗中的地位。　　3吸入糖皮质激素联合特异性免疫治疗（ICS+SIT）　　目前资料表明儿童哮喘80％与过敏有关，ICS不能有效解决哮